Transcript QUEMADURAS ASISTENCIA INICIAL. IQ.Hernán sandoval QUEMADURAS     Concepto. Etiología. Fisiopatología. Extensión y profundidad.  Gravedad.  Asistencia al quemado.  Q. “especiales”.

QUEMADURAS
ASISTENCIA INICIAL.
IQ.Hernán sandoval
1
QUEMADURAS




Concepto.
Etiología.
Fisiopatología.
Extensión y
profundidad.
 Gravedad.
 Asistencia al
quemado.
 Q. “especiales”.
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CONCEPTO:
Lesión tisular por exposición a una fuente
térmica, eléctrica, química o radiactiva.
El daño a los tejidos depende de:
 La temperatura o causticidad del
agente.

El tiempo de exposición.
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TIPOS:
Q. Térmicas :
Q. Químicas:
 Por ácidos.
 Por álcalis.
 Por llama.
 Por líquidos calientes.
 Por vapor o gases
calientes.
 Por exposición al sol.
Q. Eléctricas.
 Por contacto cuerpos
incandescentes.
 Irradiación/convección. Q. Por radiación.
 Inhalación humos/gases
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FISIOPATOLOGÍA:
Shock distributivo e hipovolémico.
Fracaso renal.
Hipotermia.
Catabolismo aumentado.
Acidosis.
Hiperkalemia.
Hipercalcemia.
Hemoglobinemia – mioglobinemia.
Hemoglobinuria – mioglobinuria
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EXTENSIÓN:
Regla de los “nueves”:
 Cabeza:
9% (lactantes 19%)
 Cada brazo:
9%
 Cada pierna:
18% (lactantes 13%)
 Tronco anterior: 18%
 Tronco posterior: 18%
 Genitales:
1%
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EXTENSIÓN (2)
En niños pequeños y en quemaduras
dispersas se determina la extensión
comparando la superficie quemada con la
palma de la mano del paciente,
considerando que representa el 1% de la
superficie corporal.
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PROFUNDIDAD:
Quemadura de 1er grado.
Quemadura de 2º grado:
- Superficial.
- Profunda.
Quemadura de 3er grado.
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QUEMADURAS
•
•
•
•
•
•
er
1
GRADO.
Afectan a la epidermis.
Piel roja, seca y dolorosa, después prurito.
No se forman ampollas ni escaras.
Cura espontáneamente en 5-7 días.
También se la llama “eritema”.
El agente causal común es el sol.
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Q. DE 2º GRADO
SUPERFICIAL
• Afecta a epidermis y 1/3 superior dermis.
• Flictenas (ampollas) y edema subcutáneo
importante.
• Herida húmeda y exudativa.
• ¡Muy dolorosas!. sensible al tacto.
• Cura en 4-6 semanas.
• Puede dejar mínimas cicatrices.
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Q. DE 2º GRADO PROFUNDA.
•
•
•
•
•
•
•
Afecta a epidermis y buena parte de la dermis.
Puede no presentar ampollas.
Piel roja con áreas blanquecinas.
Dolor a la presión, insensibles al tacto.
Cura en aprox. 6 semanas.
El tto. Es quirúrgico con injerto cutáneo.
Sí se infecta se trata como las de 3er grado.
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Q.
er
3
GRADO.
• Tb. Se les llama de espesor total
• La piel tiene el aspecto correoso del cuero,
color blanquecino, marrón o carbonizado.
• No duelen y son insensibles al tacto por
destrucción de terminaciones nerviosas.
• Se forman escaras, no cierran
espontáneamente.
• Requieren injerto cutáneo para su cierre.
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CRITERIOS DE
GRAVEDAD.
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MUY GRAVES:
(Tto. centro de quemados)
 Q. 3er grado en el 10% o más de la SC.
 Q. 2º grado en 25% o más de la SC, 15%
ancianos y niños.
 Q. En cara, ojos, manos, pies, pliegues y
genitales.
 Q. Eléctricas.
 Q. Complicadas con traumatismo o con lesión
inhalatoria.
 Edades extremas.
 Pacientes de riesgo (DM, cáncer, hepatopatía,
etc.)
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GRAVES:
(Tto. Hospital General)
• 3er grado entre el 2 y el 10% SC.
• 2º grado 10-25% SC.
• 2º grado 5-15% niños y ancianos
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LEVES:
(Tto ambulatorio)
- 3er grado menos del 2% SC.
- 2º grado menos del 10% SC.
- 2º grado menos del 5% SC en niños y
ancianos.
- Las de 1er grado.
(Plantearse ingreso en observación en
pacientes de riesgo).
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FACTORES DE MAL PRONOSTICO:
• Profundidad y extensión.
• Edades extremas.
• Zona afectada: cara, manos, pies,
genitales, pliegues.
• Q. circunferenciales.
• Q. Eléctrica.
• Alter. Respiratorias (Q., L. Inhalación...).
• Alter. Cardiocirculatorias (shock, PCR...)
• Coma.
• Patología previa y/o lesiones asociadas. 17
TRATAMIENTO
LOCAL
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er
1
GRADO:
• Refrigerar con compresas mojadas.
• Crema hidratante.
• Tomar líquidos abundantes.
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2º GRADO:
•
•
•
•
Enfriar.
Limpieza de la zona con antisépticos.
Retirar cuerpos extraños.
Ampollas: evacuarlas y eliminar piel
desvitalizada (controvertido).
• Cura: sulfadiacina argéntica, tul graso, cubrir,
curar / 24h.
• Analgesia según dolor.
• Profilaxis antitetánica.
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er
3
GRADO:
• Enfriar.
• Desbridamiento: retirar tejido
necrótico.
• Cubrir. Cura diaria.
• Profilaxis antitetánica.
• Analgesia según dolor (auque las de
tercer grado no duelen suelen
coexistir con q. 2º g.).
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ASISTENCIA AL
QUEMADO GRAVE:
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• Alejar al paciente de la fuente, sin ponerse en
peligro.
• Apagar llamas sin contaminar lesiones.
• ABCD. Si PCR  RCP.
• Monitorizar constantes vitales.
• Vigilancia continua del estado hemodinámico,
respiratorio, obstrucción vía aérea,
inflamación, síndrome compartimental e
hipotermia
• Valorar lesión x inhalación y/o dificultad
respiratoria. IOT???.**
• Administrar O2 alta concentración.
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• Retirar joyas, relojes...(todo lo que pueda
comprimir), no quitar la ropa si está
adherida a la piel.
• Enfriar la q. con Hidrogel*, S. F., o agua.
• Prevenir hipotermia (¡ojo! al enfriar
SCQ>15%). Como alternativa: SF o agua
a tª corporal.
• Manta térmica.
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• LÍQUIDOS IV. **
• ANALGESIA. (mórficos Fentanilo).
Ajustar la dosis a la baja x hipovolemia.
• Elevar extremidad afectada.
• Si S. Compartimental  Escarotomía de
urgencia.
• Sí Q. Circular de tórax Escarotomía de
urgencia.
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• Profilaxis antitetánica.
• S. vesical para control diuresis y en
quemadura genital par evitar cierre
de uretra.
• SNG en q. >15 ó 20% por ileo
paralitico.¡ojo! Q. digestiva.
• Protección gástrica (Ranitidina 150).
• Trasladar centro cualificado.
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Lo que NO debemos hacer:
• Apagar las llamas con tierra o arena  se
contaminan las lesiones. Lo ideal es hacerlo
con una manta o chaqueta,agua o un extintor.
• Enfriar las lesiones con hielo  podríamos
aumentar el daño tisular.
• Refrigerar “a chorro”.
• Dar líquidos por vía oral.
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NO DEBEMOS...
• Dar corticoides (sólo permitidos en
Q. en la cara para evitar cicatrices).
• Dar antibióticos de forma
profiláctica.
• Aplicar cremas o remedios “caseros”
(aceite, pasta de dientes...) en las
lesiones.
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LESIÓN POR INHALACIÓN
• Se producen por respirar aire caliente,
gases o humos.
• Las lesiones pueden aparecer de forma
precoz o tardía (24h.).
• En caso de incendio pensar en hipoxia
por falta de O2 ambiental.
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L. INHALACIÓN; SIGNOS
SOSPECHA.
• Quemaduras, inflamación o restos de
humo en cara, boca, nariz, faringe.
• Esputo con hollín.
• Tos, disnea, disfagia.
• Estridor laríngeo, sibilancias.
• EAP.
• Cambio de voz.
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L. INHALACIÓN; TTO.
• Asegurar permeabilidad vía aérea (IOT.,
cricotiroidotomía...).
• O2 100% mascarilla reservorio 15 l/min.
• Broncoespasmo: Salbutamol (Ventolín),
Ipatropio (Atrovent); corticoides sólo sí
falla lo anterior.
• Sí cianurohidroxicobalamina.
• Recordad que la pulsioximetría puede no
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ser fiable en intox. CO (no cianosis).
INDICACIONES IOT:
• Sospecha de lesión por inhalación.
• Quemadura vías respiratorias
(obstrucción x edema).
• Q. Circular de tórax (I. Respiratoria
restrictiva).
• Agotamiento muscular respiratorio.
• Intoxicación CO.
• Pa O2<60; PCO2>50; Sat.O2<80%.
• Coma (Glasgow<9).
• EAP (infrecuente).
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FÁRMACOS INTUBACIÓN:
• Midazolam (DormicumR).
• Ketamina.
• Etomidate (HypnomidateR). Se utiliza en
todo paciente hemodinámicamente
inestable.
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REPOSICIÓN VOLUMEN:
• Canalizar 2 vías periféricas de grueso
calibre (14G-16G).
• Fórmula de Parkland:
1as 24 horas:
Ringer Lactato 4ml x kg peso x % SCQ.
La mitad se administra en las 1as 8 horas,
la otra mitad en las 16 h. Restantes.
Sí SCQ > 50%, se calcula como = 50%. 35
REPOSICIÓN VOLUMEN (2)
Es deseable una diuresis de:
Adulto
*50 cc/h.
*80-100 cc/h Q. eléctrica.
Niño
*2cc/kg/h.
*3-5cc/kg/h. Q. eléctrica.
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REPOSICIÓN VOLUMEN (3)
• 2º día y posteriores se administran
coloides y cristaloides en función de la
diuresis antes reseñada.
• La sangre está contraindicada en los 2
primeros días (hemoconcentración).
• Últimamente se admite el uso de salino
fisiológico en lugar de R. Lactato.
acidosis bicarbonato.
• Q. Eléctrica  Manitol.
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Q. ELÉCTICAS
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QUEMADURAS ELÉCTRICAS:
• La gravedad está condicionada por
factores como:
Intensidad y voltaje.
Resistencia (+ resistencia, + lesión).
Nivel protección víctima.
Trayectoria (afectación de un órgano u
otro).
• ¡Ojo! La lesión interna es mayor a la
dérmica. Efecto “icerbrg”.
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Q. ELÉCTRICAS, LESIONES:
Arritmias.
PCR por fibrilación ventricular.
Lesión miocárdica.
HTA
Edema cerebral, coma, convulsiones.
Acidosis.
Síndrome compartimental
Fracaso renal.
Fracturas óseas por contractura.
Estallido visceral y muscular
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ACTUACIÓN:
• Asegurarse de que nos encontramos sobre
una superficie seca.
• Apartar la fuente de electricidad de la
víctima con un objeto aislante.
• NO ponernos en contacto con víctima o
fuente.
• Pedir ayuda.
• ABC  RCP si precisa.
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• Tto. general como en el resto.
• Siempre monitorizar EKG (arritmias).
• Admon. líquidos:
- Adulto diuresis 80-100ml/h.
- Niño diuresis 3-5 ml/h.
• Sí acidosis y/o hiperkalemia 
Bicarbonato 1M 1m/kg.
• Sí edema cerebral Manitol 20%,
intubación, etc.
• Sí S. Compartimental Fasciotomía.
• Sí mioglobinuria: Fluidoterapia, Manitol,
alcalinizar orina con bicarbonato.
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Q. QUÍMICAS:
• Se producen x contacto con ácidos
(súlfurico, nítrico..) o álcalis (sosa,
anhidrido de amonio...).
• La gravedad depende dela concentración
y el tiempo de exposición.
• Se consideran graves o muy graves.
• Requiere retirada de ropa impregnada
inmediatamente y lavado prolongado.
• Resto como las demás.
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Q. X RADIACIÓN.
• Se producen por calor y por el bombardeo
de partículas que alteran las moléculas
corporales.
• Las más afectadas son la células de mayor
actividad metabólica (glándulas endocrinas,
genitales y digestivas, tracto respiratorio...)
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Q. QUÍMICAS, (notas):
• El ácido fosfórico reacciona con el agua,
produciendo calor. NO LAVAR.
• Sustancias no hidrosolubres (alquitrán,
brea...) se retiran con aceite de oliva o
girasol.
• El fósforo arde con extremada facilidad,
enfriar por debajo de 34º.
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