Transcript Lindawati Alimsardjono Surabaya, 26 Maret 2012

Lindawati Alimsardjono
Surabaya, 26 Maret 2012
Klasifikasi Enterobacteriaceae
 MAJOR CATEGORY I
(GRAM-NEGATIVE EUBACTERIA THAT HAVE CELL
WALLS)
 Group 5 : Facultatively anaerobic Gram-negative rods
 Subgroup 1 : Family Enterobacteriaceae
Enterobacteriaceae
 Lactose fermenters
 Non lactose fermenters
Enterobacteriaceae
(Lactose fermenters)
 Escherichia
 Enterobacter
 Klebsiella
Enterobacteriaceae
(Non Lactose fermenters)
 Salmonella
 Shigella
 Yersinia
 Proteus
 Morganella
 Providencia
 Citrobacter
Enterobacteriaceae
 True pathogen
 Opportunistic pathogen
Enterobacteriaceae
True Pathogen
 Salmonella
 Shigella
 Yersinia
 Diarrheagenic Escherichia coli
Enterobacteriaceae
 Morfologi
 Sifat
 Media
 Klinis
 Penularan
 Pencegahan
Lindawati Alimsardjono
Surabaya, 26 Maret 2012
 Escherichia
 Klebsiella
 Enterobacter
Escherichia coli
FAMILY
: Enterobacteriaceae
GENUS
: Escherichia
SPECIES :
Escherichia coli
Escherichia fergusonii
Escherichia hermannii
Escherichia vulneri
Escherichia blattae
MORFOLOGI :
 Batang gram negatif
 Spora (-)
 Kapsul – slime layer
 Fimbriae (Pili)
 Ikatan dengan bakteri lain, faga & sel inang
 Transfer materi genetik
SIFAT-SIFAT BIOKIMIA & PERBENIHAN :
 Fakultatif anaerob
 Meragi glukosa  asam (mixed acid pathway)
 Reduksi nitrat  nitrit
 Oksidase (-)
 Gas (+) : H2 & CO2
STRUKTUR ANTIGEN :
 O Ag – 164
 H Ag – 50
 K Ag – 100
Epidemiologi
O157 : H7 – Shiga like toxin – Haemorrhagic colitis
Enterotoxigenic
O78 : H11
O78 : H12
O111a, 111b : H2 – Infantile diarrhea
O124 : H30 - Enteroinvasive
Patogenitas :
 Ag permukaan :
 Fimbriae (2 tipe)
 Mannose sensitive (common pili)
 Mannose resistant
 K1 Capsular Ag
 Enterotoksin :
 LT
 ST
 Verotoksin
 Lain faktor :
 Hemolisin
 Kemampuan penetrasi
PENYAKIT-PENYAKIT :
 UTI : Cystitis s/d Pyelonephritis
 ♀ muda :




Struktur anatomis
Maturasi seksual
Perubahan pada masa kehamilan &
melahirkan
Adanya tumor
 ♂ > 45 tahun : hipertrofi prostat
 Predisposisi :






Pemakaian alat – kateter
Manipulasi mekanik pada traktus urinarius
Obstruksi
Diabetes
Kehamilan
Kegagalan pengosongan kandung kemih
secara komplit
PENYAKIT-PENYAKIT :
 Infeksi paru :
 Pneumonia


> 50 tahun + underlying chronic disease
Terutama aspirasi endogenous
 Empyema (> 6 hari pneumonia)
 Neonatal meningitis
 Wound infection
 Peritonitis – sering akibat komplikasi ruptur
appendix
 Sepsis Gram negatif – Endotoxic shock
 Diare
DIAGNOSIS LABORATORIUM :
Spesimen :
 Urine
 Cairan tubuh
 Sputum
 Jaringan
 Pus
 Usapan rektal
 Tinja
Transport media :
 Medium Carry-blair
 Medium Stuart
 Medium Amies
Media isolasi enterik :
 Medium enrichment
 Medium diferensial
 Mac Conkey
 EMB (Eosin Methylene Blue)
 Medium selektif
Escherichia coli pada
MEDIA Mac CONKEY
 Uji Biokimia
 Uji Serologi
 DNA probe
 PCR
 Uji Sereny
Enterobacteriaceae
Uji Biokimia Escherichia coli
.
Laboratory Indications
 Lysine +
E. coli on EMB
 Citrate  Indol +
 Acetate +
 Lactose +
 Motile
 Urease  Hydrogen sulfide -
 Growth on MacConkey's, EMB and blood
 Acid slant and acid butt in TSI, gas +
PENGOBATAN :
 Antimikroba
 Keseimbangan cairan & elektrolit (diare)
 Profilaksis dengan TrimethoprimSulfamethoxazole -  insidens Traveler’s diarrhea
Diarrheagenic Escherichia coli
 ETEC - Enterotoxigenic Escherichia coli
 EPEC - Enteropathogenic Escherichia coli
 EIEC - Enteroinvasive Escherichia coli
 VTEC - Vero cytotoxin-producing E. coli
(= EHEC - Enterohaemorrhagic Escherichia coli
= STEC
- Shiga toxin-producing E. coli)
 EAEC - Enteroaggregative Escherichia coli
(= EAggEC)
Type
Enterotoxigenic (ETEC)
Enteroinvasive (EIEC)
Enteropathogenic
(EPEC)
Enterohemorrhagic
(EHEC)
Disease
Watery to cholera-like
diarrhea
Watery diarrhea to
dysentery
Watery diarrhea
Virulence Factors
LT, ST, CF
HC, HUS
EPEC factors +
shigatoxin(s), EspP
and hemolysin
AAF adhesins, EAST-1,
Pet, Pic, hemolysin
Adhesins and Esp-like
proteins
Type I pili, P pili, Afa,
hemolysin, CNF-1
Capsule, type I pili, Sfimbrial adhesin, IbeA,
and IbeB invasins
Enteroaggregative
(EAEC)
Diffusely adhering
(DAEC)
Uropathogenic (UPEC)
Watery to mucoid
diarrhea
Watery diarrhea
Septic (SEC)
Neonatal sepsis,
meningitis
UTI’s
Ipas, VirG/IcsA
Intimin, Tir, BFP
Summary
E. coli type
Symptoms
Epidemiology
Pathogenesis
Primary
site
Enterotoxigenic
(ETEC)
traveler's diarrhea worldwide; all
infant diarrhea;
ages; humans
watery, no fever, only
no WBC
LT or ST toxins
pili
small
intestine
Enteropathogenic
(EPEC)
Fever, nausea,
vomiting. Watery
diarrhea, no
WBC
Important cause adherence to
of pediatric
enterocytes,
diarrhea
destroys villi
Enteroinvasive
(EIEC)
bloody diarrhea,
and fever
(resembles
Shigella)
humans only
associated with
travel
plasmid-mediated large
invasion.
intestine
Destruction of
colon cells
Enterohemorrhagic
(EHEC) O157:H7
Little or no fever
Hemorrhagic
colitis. HUS
Zoonosis
foodborne
Cytotoxic
Shiga-like
verotoxin
Enteroaggregative
(EAEC)
Vomiting, low
grade fever.
Watery/bloody
diarrhea
infant diarrhea adherence to
in
enterocytes
underdeveloped heat-stable toxin
countries
small
intestine
large
intestine
small
intestine
Enterobacteriaceae
E.coli
Klebsiella
FAMILY
: Enterobacteriaceae
GENUS
: Klebsiella
SPECIES
:
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella rhinoscleromatis
Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis)
Klebsiella ornithinolytica  Raoultella ornithinolytica
Klebsiella planticola  Raoultella planticola
Klebsiella terrigena  Raoultella terrigena
Morfologi :
 Batang Gram-negatif : 1-2 m X 0.5-0.8 m
 Kapsul (+) – media kaya karbohidrat
Sifat Perbenihan :
 Non motil
 Tumbuh 12 - 43C (optimal 37C)
 Fakultatif anaerob
 Hemolisa (-) sel darah merah kuda atau domba
 Lysine decarboxylase (+)
 Citrate (+)
 V.P. (+)
Struktur Antigen :
 K Ag (capsular Ag) : 80
 Isolat UK : K2, K3 dan K21 (predominan)
 O Ag : 5
Resistensi terhadap :
 Complement-mediated serum killing – O Ag
 Fagositosis – K Ag
Daya tahan :
 Mati – pemanasan basah 55C dalam 30 menit
 Tahan kekeringan selama berbulan-bulan
 Kultur tetap viable beberapa minggu (tC kamar)
Determinan virulensi :
Sistem pengambilan zat besi dengan afinitas tinggi
 Aerobactin
 Produksinya dapat dikorelasikan dengan virulensi
 Lokasi gen pengkodenya di Plasmid
 Enterochelin
Penyebab :




UTI
Bronchopneumonia berat
Lesi destruksi kronik
Pembentukan abscess paru yang multipel
(Friedlander’s pneumoniae)
 Bakteremia
 Penyakit saluran nafas atas kronik (K. rhinoscleroma)
 Donovanosis (K. granulomatis)
Laboratory Indications
 Growth on MacConkey's with pink colonies
 Growth on EMB
 Lysine +
 Citrate +
 Indol  +/+ TSI (with gas)
 Non-motile
 Ornithine  Hydrogen sulfide -
Pengobatan :
Resisten alami :
 Ampicillin
 Amoxycillin
 Penicillin lainnya
 Chloramphenicol
 Tetracycline
Biasanya sensitif :
 Cephalosporin (derivat yang stabil thd. -laktamase –
cefuroxime & cefotaxime)
 Gentamicin
 Aminoglikosida lainnya
Urine :
 Trimethoprim
 Nitrofurantoin
 Co-amoxiclav
 Oral Cephalosporin
Resistensi terhadap :
 Complement-mediated serum killing – O Ag
 Fagositosis – K Ag
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae, ESBL
ESBL test
Cefotaxim
Aztreonam
Ceftriaxon
Ceftazidim
Amoxycilin/
klavulanát
Enterobacteriaceae
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter
FAMILY
GENUS
: Enterobacteriaceae
: Enterobacter
SPECIES :
Enterobacter aerogenes
Enterobacter cloacae
Enterobacter agglomerans group
Enterobacter gergoviae
Enterobacter sakazakii
Enterobacter taylorae (cancerogenus)
Enterobacter amnigenus biogroup 1
Enterobacter amnigenus biogroup 2
Enterobacter asburiae
Enterobacter hormaechei
Enterobacter intermedium
Enterobacter cancerogenus
Enterobacter dissolvens
Enterobacter nimipressuralis
Enterobacter pyrinus
Sifat-sifat :
 Batang Gram negatif
 Motil
 Agak mukoid
 Aktifitas fermentasi lebih terbatas dibanding
dengan Klebsiella
 Enterobacter aerogenes :
 lysine decarboxylase (+)
 Enterobacter cloacae :
 arginine decarboxylase (+)
• Habitat normal : tanah dan air
 Kadang-kadang : faeces dan saluran respirasi
manusia
 Infeksi rumah sakit :
 UTI
 Bakteremia
PENGOBATAN :
Resisten :
 Penicillin
 Cephalosporin (awal)
 Produksi Chromosomal -lactamase dengan
aktifitas cephalosporinase
 Tetracyclin
 Chloramphenicol
 Streptomycin
Sensitif :
 Aminoglycoside lain : Gentamicin
 Fluoroquinolone
 Cefotaxime – permulaan uji; sering memiliki
inducible chromosomal cephalosporinase  cepat
terjadi resistensi selama pengobatan
 Polymixin (beda dengan Serratia)
Enterobacteriaceae
Enterobacter cloacae
Serratia species
 7 species, hanya S. marcescens – penting secara
klinis
 Sering didapatkan pada infeksi nosokomial dari
traktus urinarius atau respiratori
 Implikasi kejadian bakteremik pada bangsal
perawatan, bedah jantung, dan unit luka bakar
 Resistensi sedang terhadap antibiotik
Serratia species
 Karakteristik Utama
 Fermentasi laktosa lambat
 Produksi pigmen merah muda (pink) khas, terutama
bila kultur pada suhu kamar
S. marcescens pada
media nutrient agar →
Enterobacteriaceae
Serratia marcescens
Hafnia species
 Hafnia alvei satu-satunya species
 Isolat dari berbagai bagian anatomi manusia dan
lingkungan
 Kadang diisolasi dari tinja
 Reaksi sitrat lambat merupakan karakteristik
utama