Introduction en psychopharmacologie
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Transcript Introduction en psychopharmacologie
Introduction en
psychopharmacologie
Jean-Michel Aubry, Daniele Zullino
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Agenda
Le médicament
La prescription
Effet
pharmacologique
Compliance
Le monde
pharmaceutique
Représentants
pharmaceutiques
Placébo
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« Off-label »
Effet pharmacologique ?
Propriétés
pharmacologiques
Personnalité
prescripteur
Setting
Régime
posologie, galénique, route,
fréquence
«Design»
produit
Disposition physiologique
patient
Génétique, enzymes, …
Personnalité
patient
Effet
pharmacologique
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Contexte social
Culture, famille …
Thorens, Eytan & Zullino, 2007
Importance donnée au design
Aspect général
55%
Gout
56%
Forme
33%
Couleur
31%
Taille
46%
0%
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20%
40%
60%
Thorens, Eytan & Zullino, 2007
Mode d’administration préféré
i.v.
i.m.
Effervescent
Gouttes
Comprimés
0%
Pas du tout
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20%
Pas vraiment
40%
Pas sûr
60%
Plutôt oui
80%
100%
Plutôt non
Mayberg et al., 2002; Benedetti et al., 2005;
Mayberg et al., 2002
Placébo et dépression
Verum
fluoxétine
Placébo
fluoxétine
TCC
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Beutel, 2006; Kandel, 1996
Fonctions cérébrales et processus mentaux
Tout processus mental activités cérébrales
Gènes fonction neurones fonctions réseau neuronal
Apprentissage Changements expression gènes
Psychothérapie (apprentissage) modifications
connectivité synaptique
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Interaction psycho-/pharmacothérapie
Gènes
Expression
génétique
Changements
synaptiques
Effet
clinique
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Changements
connectivité
Beutel, 2006; Mayberg et al., DZ
Bottom-up, top-down
Répondeurs fluoxétine
Activation supplémentaire dans mésencéphale
Speculation
Placébo influence cortex (top down)
Fluoxetin influence mésencephale (bottom up)
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Bottom-up, top-down
Top-down
Bottom-up
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Compliance
Degré auquel le comportement d’une personne
(p.ex. prise médicament) coïncide avec conseils
médicaux
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Non-adhérence
Délai pour débuter/terminer traitement
Diminution/augmentation doses
Prises erratiques ou « vacances thérapeutiques »
Intentionnelle ou non-intentionnelle
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Amélioration adhérence
Aide à gestion traitement et effets secondaires
Aide à gestion maladie
Accès à information de qualité
Communication
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ATF 130 V 532 consid. 6
ATF 131 V 349 consid. 3
Utilisation « off label »
Médicament autorisé par Swissmedic pour marché suisse
Information professionnelle
Utilisation ne correspond pas aux modalités de l’information
professionnelle qui a été approuvée
Indication(s)
dosage(s) (doses administrées, laps de temps entre deux prises,
vitesse de perfusion etc.)
populations de patients (âge et sexe)
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Art. 26 LPTh; Art.59, alinéa 3; LPTh OMéd ; RS 812.212.21; ATF
131 V 349 consid. 3.2 p. 353 et renvoi à l’ATF 130 V 532 consid. 6
Devoir de diligence des médecins
Médecin traitant seul responsable
Devoir de diligence
Obligation de légitimation (Argumentation scientifique)
Obligation pharmacovigilance
Preuve information patient
Cave: en principe pas droit à prise en charge par assurance
obligatoire
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Efficacité du marketing pharmaceutique
Corrélation fréquence contacts et
prescriptions
Prescriptions plus coûteuses
prescriptions irrationnelles
prescriptions de nouveaux médicaments
prescriptions de génériques
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Techniques PR
« Relationship building »
« Reinforcement » (attaque sous le radar)
Création
Résolution
Repas
Gadgets, stylos
Études observationelles
Dissonances cognitives
L’importance du « Face-time »
Congrès
Plus réceptifs pour des messages publicitaires !
Cadeaux
Culture de revanche
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Les informations médicales
Revues médicales
Livres
Brochures
Newsletters
(“Throwaways”)
Internet
Monographies
Print media
Guidelines
Patients
Cours
Représentants
Expérience clinique
Collègues
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pharmaceutiques
Représentants pharmaceutiques
Experts pour les produits
qu’ils vendent
Indications
Doses
Effets secondaires
Pharmacocinétique
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Moins compétents par rapport
aux informations sur le “quand”
et le “pour qui”
Les intérêts
Représentant
Médecin
Vente
Recherche d’information
Motiver la
Contact personnel
prescription
Recherche de
Contact personnel
Recherche
Invitations
d’information
Cadeaux
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financements
Publicité pharmaceutique
Buts
Information
Rappel
Persuasion
Particularité
Sélection de clients (cliniciens)
contrôle la consommation d’un
grand nombre d’autres clients
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Publicité pharmaceutique
Si seule information: Peu efficace
pour changer comportements
Importance du “peer-pressure”
Appel aux émotions (ego gratification)
Audience cible: se considère
rationnelle et critique
Techniques de marketing particulières
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Méthodes marketing
Appel à l’autorité
Effet
«bandwagon»
Manœuvre de
diversion
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Appel à la pitié
Appel à la
curiosité
Omission ciblée
Appel à l’autorité
“Dr ____ de l’université de ____ utilise ce
médicament”
Le piège: baser sa décision sur la décision d’une
autorité, et non sur les raisons de l’autorité pour
prendre cette décision
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L’effet «bandwagon»
« Ceci est le médicament le plus prescrit en
Suisse »
Dérivé de la stratégie « Appel à l’autorité »
Le piège: Non-connaissance des raisons de la
prescription fréquente du produit
La VW Golf est la voiture la plus vendue en Suisse
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La manœuvre de diversion
(« Red Herring »)
Cette substance …
a un profil d’affinités de récepteurs comparable à
…
est rapidement résorbée
Le piège: information plus ou moins intéressante
mais pas essentielle
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Appel à la pitié
« Pourriez-vous m’aider en essayant le
médicament chez … »
« Ne pensez-vous pas que chaque patient a droit
à un essai de … »
Le piège: Prendre des décisions sur la base
d’émotions (pitié, « wishful thinking ») plutôt que
sur la base des évidences
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Appel à la curiosité
« Le Remeron est le premier NaSSA
disponible »
Le piège: Comme dans la manœuvre de
diversion, un aspect non-clinique est relevé
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Erreur d’omission
STEPS
Safety
Tolerability
Effectiveness
Price
Simplicity
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Comment profiter des informations
données par des représentants
pharmaceutiques ?
S’intéresser aux données présentées et
non aux propositions de prescriptions
Facts !! Not messages !
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L’information présentée
Est-elle valide ?
Est-elle essentielle ?
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Le point de vue du patient
Si j’utilise ce médicament, est-ce que
… je vais vivre plus longtemps ?
… je vais être moins malade ?
… je vais mieux fonctionner ?
… je vais avoir une vie sans symptômes ?
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L’information présentée
Chercher évidence cliniquement significative et
les raisons pour le choix d’une substance au lieu
d’une autre
STEPS
Prendre ses propres responsabilités pour la
validité des données
Approche active
Le médecin doit savoir ce qu’il doit savoir !!!
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L’approche active
Contrôle des visites
Quand, durée, fréquence
Avec qui
Où
Comment
Attitude par rapport à
Cadeaux
Invitations
Sponsoring
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L’approche proactive:
Exemple du déroulement d’une visite
3.
Rendez-vous
Information sur le déroulement
Transmission des infos souhaitées
4.
Présentations des données
5.
Évaluation et discussion des données (en absence du
représentant)
1.
2.
6.
7.
Info douteuse
Conclusions erronées
Techniques marketing
Conclusions
(Feedback)
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Take home
Pharmacothérapie est toujours un peu psychothérapie
Psychothérapie requiert de la plasticité neuronale
Psychopharmacothérapie module plasticité neuronale
Le bon prescripteur est conscient de son devoir de diligence
Le prescripteur averti sait distinguer entre information scientifique et
message publicitaire
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Service d’Addictologie
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