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LA INSERCION DE CATETERES INTRAVENOSOS EN
PACIENTES PEDIATRICOS GENERA LA NECESIDAD DE
COMPRENDER LOS RIESGOS QUE LA MISMA IMPLICA.
CON EL APORTE DE ESTE TRABAJO SE PRETENDE
DIFUNDIR Y CONCIENTIZAR AL PERSONAL DE
ENFERMERIA SOBRE LOS RIESGOS Y
COMPLICACIONES QUE PUEDE GENERAR UNA MALA
TECNICA, COMO POR EJEMPLO FLEBITIS QUIMICA,
INFECCIONES, HEMATOMAS, ETC.
UNIFICAR CRITERIOS SOBRE LA INSERCION
DEL CATETER VENOSO PERIFERICO.
DISMINUIR LA TRANSMISION DE
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.
DISMINUIR EL RIESGO DE ACCIDENTES EN EL
PERSONAL SANITARIO.
Bandeja
Solución de Iodopovidona y alcohol al 70 %.
Gasas estériles
Guantes estériles
Lazo
Tablilla
Apósito estéril
Cinta adhesiva común y/o hipoalergénica.
Descartador
Catéter para venopunción periférica
Equipo de perfusión (llave de tres vías, prolongador y
solución para administrar)
Pie de suero.
LAVADO DE MANOS – COLOCACION DE GUANTES
SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCION.
COLOCAR UN TORNIQUETE A POCOS CENTIMETROS
DEL AREA DONDE SE REALIZARA LA PUNCION.
LA EDAD DEL NIÑO PODRA FACILITAR EL
PROCEDIMIENTO EXPLICANDOLE EL MISMO
ASEPSIA DEL LUGAR SELECCIONADO,
UTILIZANDO ALGODÓN IMPREGNADO EN
ALCOHOL AL 70%, REALIZANDO CIRCULOS
DESDE ADENTRO HACIA AFUERA EN EL PUNTO
DE INSERCION, DEJAR SECAR POR DOS
MINUTOS.
PROCEDER A LA CANALIZACION, INTRODUCIR
EL BISEL DEL CATETER HACIA ARRIBA,
INGRESANDO EN LA VENA SUAVE PERO
ENERGICAMENTE, OBSERVAR SI HAY
RETORNO SANGUINEO, SI SE COMPRUEBA,
PROGRESAR Y RETIRAR EL MANDRIL PARA SU
DESECHE.
RETIRAR EL TORNIQUETE Y CONECTAR EL
EQUIPO DE INFUSIÓN O EN SU DEFECTO
DEJAR EL CIRCUITO CERRADO.
COLOCAR UNA GASA ESTERIL PEQUEÑA
SOBRE EL SITIO DE PUNCION, PROCEDIENDO
LUEGO AL A FIJACION CON TELA ADHESIVA,
EL CATETER DEBE QUEDAR FIJO PARA
EVITAR SU MOVILIDAD.
(NO COLOCAR CINTA SIN COLOCAR
PREVIAMENTE LA GASA POR DEBAJO DEL
CATETER)
COLOCAR LA TABILLA DEJANDO SIEMPRE
VISIBLE EL SITIO DE PUNCION.
OBSERVAR LA ZONA DE PUNCION EN BUSCA DE
EDEMA Y/O DOLOR A LA PALPACION.
COLOCAR EN LUGAR VISIBLE DIA,MES Y HORA DE LA
COLOCACION DEL CATETER.
ACONDICIONAR EL LUGAR, DESCARTAR LOS
ELEMENTOS CONTAMINADOS Y DE PUNCION.
REALIZAR LOS REGISTROS CORRESPONDIENTES
SOBRE EL PROCEDIMIENTO EFECTUADO.
ASEPSIA DEL PERSONAL
ANTES DE COMENZAR EL PROCEDIMIENTO
REALIZAR EL LAVADO DE MANOS.
SECAR Y COLOCAR GUANTES COMO MEDIDA
DE PROTECCION UNIVERSAL PARA EVITAR EL
CONTACTO CON FLUIDOS ORGANICOS.
PREFERENTEMENTE UTILIZAR EXTREMIDADES
SUPERIORES, EVITAR ZONAS DE FLEXION O
ZONAS DE ARTICULACIONES.
NO CANALIZAR VENAS VARICOSAS,
TROMBOSADAS O ZONAS CON SIGNOS DE
FLEBITIS, INFLAMACION O DOLOR.
NO REPETIR INTENTOS DE PUNCION EN LA
MISMA ZONA PARA EVITAR LA FORMACION DE
HEMATOMAS.
TENER EN CUENTA LA ACTIVIDAD DEL NIÑO
(MOVILIDAD, AGITACION, ALTERACION DEL
NIVEL DE CONCIENCIA, ELIGIENDO LA ZONA
MENOS AFECTADA)
TENER PRESENTE EL TIPO DE SOLUCION A
ADMINISTRAR COMO: QUIMIOTERAPIA,
CONCENTRADO DE HEMATÍES, YA QUE LOS
MISMOS NECESITAN VENAS DE MAYOR
CALIBRE.
TENER EN CUENTA LOS DIAS PROBABLES DE
TRATAMIENTO INTRAVENOSO, REALIZANDO
ROTACION DE LOS PUNTOS DE INSERCION DESDE LAS
ZONAS MAS DISTALES A LAS PROXIMALES.
SI SE LLEVA A CABO ALGUN PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO SE DEBERA UTILIZAR EL MIEMBRO
OPUESTO A LA ZONA DE INTERVENCION.
NO EMPLEAR LA ZONA DONDE SE HUBIERE
RALIZADO ALGUN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
(EXTIRPACION GANGLIONAR, MASTECTOMIA)
TENER EN CUENTA ADEMAS EN PROCESOS
PREVIOS ARTERIO-VENOSO, SI EXISTEN
QUEMADURAS, IMPLANTES DE MARCAPASOS,
FISTULAS, MIEMBROS AFECTADOS POR
ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES, UTILIZAR EL
MIEMBRO CONTRARIO.
CONSULTAR CON EL NIÑO SI ES DIESTRO O NO
.
CONTROLAR DIARIAMENTE Y EN CADA
TURNO PALPANDO EL PUNTO DE INSERCION Y
EN CASO DE DOLOR, TEMPERATURA,
INFLAMACIÓN O ENROJECIMIENTO SE
PROCEDERA A RETIRAR
(CONSULTAR AL MEDICO SI CONTINUARA
CON EL TRATAMIENTO ENDOVENOSO)
ACONDICIONAR DE SER NECESARIO POR
ENCONTRARSE HUMEDA LAS GASAS O
MANCHADAS, DEJANDO REGISTROS DE LAS
CARACTERISTICAS ENCONTRADAS.
VENAS DEL CUERO CABELLUDO
SON DE FACIL ACCESO Y MAS APROPIADAS
EN LOS RECIEN NACIDOS, UN LACTANTE
PODRIA DESALOJAR UN DISPOSITIVO
COLOCADO EN ESA ZONA.
VENAS DE MANOS Y PIES
SON ADECUADAS PARA NIÑOS DE TODAS LAS
EDADES, PERO SE DEBE UTILIZAR LAS VENAS
DE LOS PIES SOLO EN NIÑOS QUE AUN NO
CAMINAN.
DE SER POSIBLE UTILIZAR ELEGIR LA VENA
DE LA MANO NO DOMINANTE DEL NIÑO
ANTEBRAZO O BRAZO
ES ADECUADO PARA TODOS LOS NIÑOS MAYORES, LAS
ZONAS DE LOS BRAZOS PERMITEN LA INSERCION DE
CATETERES DE MAYOR CALIBRE Y LA MOVILIDAD DE
LA MANO.
EN BEBES Y NIÑOS PEQUEÑOS, SE DIFICULTA EL
ACCESO, YA QUE PUEDEN ESTAR ESCONDIDAS DEBAJO
DE LA GRASA SUBCUTANEA.
ZONAS ANTICUBITALES
(VENA CEFALICA, BASILICA O CUBITAL MEDIA).
SON ADECUADAS PARA TODOS LOS NIÑOS Y DE FACIL
ACCESO EN LOS LACTANTES, AUNQUE INCOMODAN Y
REQUIEREN LA INMOVILIZACION DEL CODO.
ESTAS NO DEBERIAN SER DE PRIMERA ELECCION.
COLOCAR AL NIÑO DE MANERA COMODA,
UTILIZANDO UNA SUJECION SUAVE PERO
SEGURA PARA REALIZAR EN UN SOLO INTENTO
LA PUNCION YA QUE EN LOS NIÑOS SE
MOVILIZAN.
LOS NIÑOS DE HASTA 7 AÑOS SE SIENTEN MAS
TRANQUILOS SI LOS PADRES ESTAN PRESENTES.
LOS PADRES FAVORECEN A QUE LOS NIÑOS SE
SIENTAN SEGUROS Y ACOMPAÑADOS.
SE DEBE PERMITIR QUE PERMANEZCAN A SU LADO
PERO TENER EN CUENTA QUE LA SUJECION DEL
NIÑO DEBERA ESTAR A CARGO DE LA
ENFERMERA/O, YA QUE EL PROCEDIMIENTO
SIEMPRE ESTARA A CARGO DE DOS
RESPONSABLES.
LA MANERA DE PREPARAR A UN NIÑO PARA
REALIZAR UNA VENOPUNCION DEPENDE DE
LA EDAD Y DEL NIVEL DE MADUREZ.
DEBEMOS TENER EN CUENTA LA
COLABORACION DE LOS PADRES A QUIENES
EN CASO DE SER NIÑOS PEQUEÑOS DEBEMOS
EXPLICARLES EL PROCEDIMIENTO A
REALIZAR Y EL PORQUE DEL MISMO.
DARLE UNA EXPLICACION
ADECUADA A LA EDAD Y EN
EL MOMENTO PRECISO
FAVORECE LA
COLABORACION.
DECIRLE AL NIÑO QUE LA
VENOPUNCION LE DOLERA,
PERO SOLO UN MOMENTO.
NO REALIZAR PROMESAS
“SOLO UN PINCHAZO”, NI
QUE NO SENTIRA DOLOR.
PROPORCIONARLE INTIMIDAD, DEJAR QUE
ESCOJA ALGUN OBJETO PARA
TRANQUILIZARLO, COMO EL CHUPETE O SU
JUEGUETE.
HACERLOS PARTICIPES, CON LA CINTA O
ALGUN ELEMENTO QUE SIRVA DE
DISTRACCION.
LAS LESIONES ASOCIADAS A LA VENOPUNCION
TAMBIEN PUEDEN SER UNA FUENTE HABITUAL DE
DEMANDAS POR MALA PRACTICA.
LA LESION NERVIOSA RELACIONADA CON
UNA VENOPUNCION SE DEBE A LA
COMPRESION, BIEN POR LA EXISTENCIA DE
UN HEMATOMA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO,
O POR INFILTRACION DEL LIQUIDO
INFUNDIDO.
LAS LESIONES POR COMPRESION PUEDEN
PROVOCAR UNA INCAPACIDAD
PERMANENTE, NO OBSTANTE, SI LA LESION
ES ADVERTIDA RAPIDAMENTE, ESTA PUEDE
SER MENOS LESIVA.
HEMATOMA
PUEDE ESTAR CAUSADO POR UNA
HEMORRAGIA CONTROLADA EN LA ZONA DE
VENOPUNCION (POR LO GENERAL DESPUES
DE UN INTENTO FALLIDO DE LA MISMA,
TAMBIEN POR QUE LA AGUJA PERFORA LA
PARED OPUESTA A LA VENA O DEBERSE A UNA
PRESION INADECUADA EN LA ZONA UNA VEZ
RETIRADA LA AGUJA DE LA VENA
LOS PACIENTES CON ALTERACIONES
HEMORRAGICAS Y QUE RECIBEN
TRATAMIENTOS CON ANTICOAGULANTES A
LARGO PLAZO TIENEN UN ESPECIAL RIESGO DE
FORMACION DE HAMATOMAS.
SE DEBE EXTREMAR EN ELLOS LAS
PRECAUCIONES, APLICANDO PRESION EN LA
ZONA HASTA QUE CORTE EL SANGRADO.
SI EL PRIMER INTENTO FUE FALLIDO,
REALIZAR UHN SEGUNDO INTENTO EN EL
BRAZO OPUESTO
LA CANTIDAD DE LIQUIDO INFILTRADO GUARDA
RELACION DIRECTA CON EL RIESGO DE LESION
POR COMPRESION NERVIOSA, CUANTO MAYOR
CANTIDAD DE LIQUIDO INFILTRADO, MAYOR SERA
EL RIESGO DE LESION.
SIGNOS: EDEMA, PALIDEZ, FRIALDAD.
COMPARAR EL ASPECTO Y TEMPERATURA DE LA
ZONA CON LA EXTREMIDAD OPUESTA.
LA VALORACION DEL RETORNO DEL FLUJO
SANGUINEO EN EL DISPOSITIVO INTRAVENOSO NO ES
UN SISTEMA FIABLE PARA DESCARTAR LA
INFILTRACION. NO ESPERE QUE LA BOMBA ALERTE
DEL PROBLEMA, ESTA CONTINUARÁ PERFUNDIENDO
LIQUIDOS, LA INFILTRACION PODERÁ SER EXTENSA.
SI SE DETECTA INFILTRACION SE DEBE INTERRUMPIR
LA PERFUSION, RETIRAR EL DISPOSITIVO Y NOTIFICAR
DE INMEDIATO
AL MEDICO
ES UNA COMPLICACION FRECUENTE PERO
EVITABLE, DEBIDO A LA INFLAMACION DE
UNA O MAS CAPAS DE LA PARED VENOSA, LA
IRRITACION DE LA CAPA MAS INTERNA,
PRODUCE SENSIBILIDAD QUE ES EL PRIMER
SINTOMA DE LA FLEBITIS.
CUANDO SE OBSERVA ENROJECIMIENTO YA SE
INCLUYE LA CAPA MEDIA, LA DERMIS Y LA
EPIDERMIS. A LA PALPACION, LA VENA PUEDE
ESTAR DURA Y TENER APARIENCIA DE UN
CORDON (SIGNO TARDIO)
SE DEBE ROTAR EL SITIO DE PUNCION ANTES
DE QUE APAREZCA INFLAMACION.
SEGÚN NORMAS ESTABLECIDAS SE REALIZARA
EL RECAMBIO DEL CATETER VENOSO CON UNA
FRECUENCIA DE 72 HS. TENIENDO ENCUENTA
LOS DIAS DE TRATAMIENTO FALTANTE .
COMO CONCLUSION
DE ESTE TRABAJO QUIENES LO REALIZAMOS HEMOS
TENIDO EN CUENTA LA TECNICA, NORMAS DE HIGIENE
Y SEGURIDAD Y LAS IMPLICANCIAS LEGALES EN LOS
PROCEDIMIENTOS DE INSERCION VENOSA.
NOS HA PERMITIDO COMPRENDER LOS RIESGOS QUE
SE PRESENTAN ANTE UNA TENICA MAL UTILIZADA Y
LAS IMPLICANCIAS QUE ELLO CONLLEVA,
ENTENDIENDO QUE ADEMAS DE APLICAR LOS
CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS. CREEMOS NECESARIO
LA CAPACITACION CONTINUA PARA MEJORAR LA
CALIDAD DE ATENCION DE QUIENES LO NECESITAN
La Enfermería es el Arte de Cuidar
Enfermos, sencillo pero no simple, ya que
el arte es una expresión de sentimientos.
Los enfermeros/as recibimos sentimientos
de las personas que cuidamos y les
debemos expresar los nuestros con un
elevado grado de profesionalidad.
MUCHAS GRACIAS
Lic. Norma B. Robledo