Transcript ‘Centro de Atenção Integral à Saúde do Adolescente’ – CASA F.C.M.M.G.

‘Centro de Atenção Integral à
Saúde do Adolescente’ – CASA
– FULIBAN / F.C.M.M.G.
Faculdade de Ciências
Médicas de Minas Gerais
CASO CLÍNICO:
Nome: Maria das Dores
Sexo: Feminino. Data de Nascimento: 11/10/1989
Primeira consulta em 20/04/2005, aos 15 anos.
Acompanhante: mãe
Motivo da Consulta:
Dor nas costas, lesões verrucosas e corrimento vaginal.
Paciente relata que desde os 9 anos vem apresentando
dores nas costas, junto com aparecimento de corrimento
fétido e amarelado, além de pintas com características
suspeitas e crescimento rápido. Relata sentir também dor
epigástrica com pontadas, constipação intestinal e
sangramento anal...
Mãe confirma e acrescenta que a adolescente chora muito,
sozinha, no quarto...
Família:
Pai: Motorista, 1º grau completo
Mãe: do Lar, 2º grau imcompleto
Diagrama Familiar:
18
15
Família:
Percepção da Família pela adolescente: Boa
Relacionamento familiar: Bom
Orientação Religiosa: Católica
Condições habitacionais: Energia Elétrica; água
encanada; casa com três quartos.
Antecedentes familiares: Hipertensão Arterial (pai
e mãe).
Antecedentes pessoais: NDN
Educação: 2º grau
Projeto de Vida: Aeromoça
Trabalho: Ajuda a mãe nos serviços domésticos.
Hábitos: Segundo a mãe, alimenta-se mal: evita
carne, verduras e usa muito carboidrato. Não bebe
ou fuma.cSexualidade: Não teve relações sexuais
Telarca: 10 anos; Pubarca: 11 anos;
Menarca:12 anos.
Situação Psicossocial: Tem amigos; namorado;
sente-se aceita; auto-estima positiva; autopercepção alegre; imagem corporal conforme.
Adulto de referência: nenhum.
Exame Físico:
Peso: 52,50(50%); Estatura:1,64(70%);
IMC:21(50%)
Tanner:M4; P4; Pressão Arterial:90/60;
F.Cardíaca: 60.
Aspecto Geral: Normal.
Coluna: escoliose; Pele: nevus com características
atípicas.
Demais aparelhos sem alterações.
Diagnósticos: Síndrome da Adolescência Normal
Corrimento vaginal a esclarecer; sangramento anal
a esclarecer; Constipação intestinal; Escoliose.
Conduta: Exames de rotina; Orientação dietética e
higiênica; Encaminhamento para Ortopedia,
Dermatologia e Ginecologia.
Primeiro Retorno:
18/05/2005 – 15 anos
Paciente relata que a constipação intestinal
melhorou com a mudança de hábitos alimentares.
Consultou dermatologista e foi retirado o “nevus
lombar”. Não consultou ginecologista, mas está
seguindo orientações de higiene local.
Aguarda consulta com Ortopedista.
Exames de rotina normais. Exame físico normal.
Mas as dores continuam... Insiste que ajuda a
mãe nos serviços domésticos, lavando roupa e
varrendo a casa a deixam muito cansada.
Segundo Retorno: ...4 anos depois,
03/03/2009 -19 anos
Paciente relata olíguria, dor e urgência miccional.
Início de atividade sexual há um ano; ciclos
menstruais irregulares, corrimento e prurido
vulvar.
Pedido exame de urina rotina e cultura: normais.
Tomou sulfametoxazol-trimetropim por 20 dias,
apesar do exame.
Terceiro Retorno:...1 ano e 5 meses depois,
30/08/2010 – 20 anos
Sente dores há 8 anos.
Há semanas que come muito, sente-se gorda e
perde a vontade de se alimentar. Percebe, às
vezes, um nó na garganta que a impede de comer.
Relata um episódio de paralisia no braço esquerdo.
Irritabilidade intensa há 3 anos, desde que
começou a trabalhar no Shopping.
Tem dificuldade de trabalhar devido às dores.
Dorme 8 horas por dia, mas tem a sensação de
não descansar.
Acha-se feia, seios pequenos e tortos, mamilos
grandes e tem vergonha de mostrar os seios e o
corpo “gordo” para o namorado.
Tem-se irritado com o irmão há um ano,
porque “ele implica com ela”.
Não faz exercícios físicos; parou de estudar,
por incompatibilidade com o trabalho.
Está triste... Tentou suicídio 3 vezes, usando
medicamentos e tentando pular da pedreira...
Inquérito para Depressão de HARD:
Humor:Tristeza:6; Desinteresse:3; Apetite:4.
Ansiedade: Psíquica:2; Somática:6; Insônia:4.
Lentificação:Astenia:5; Concentração:não referido.
Perigo: Autodesvalorização:4; Idéias suicidas:6.
Total: 40 Depressão forte
DIAGNÓSTICO:
TRANSTORNO SOMATOFORME
DEPRESSÃO GRAVE
Transtorno de Personalidade ?
CONDUTA:
Encaminhado à Psicologia
Cloridrato de Fluoxetina -20 mg, para
início de tratamento.
Retorno em um mês
Transtornos Somatoformes –DSM-IV-TR:
-Sugerem uma condição médica geral.
-Apresentam um padrão de múltiplas queixas
somáticas e clinicamente significativas.
-Sintomas proeminentes de ansiedade e humor
depressivo são muito comuns.
-O exame físico é notório pela ausência de
sintomas e sinais objetivos que expliquem as
queixas subjetivas dos pacientes.
-Prevalência: sexo feminino – 0,2% a 2% e
sexo masculino- 0,2%
-É observado em 10 a 20% dos parentes
biológicos de primeiro grau do sexo feminino.
-As queixas somáticas devem se iniciar antes dos
30 anos e ocorrer por período de vários anos.
CONDUTA NORMAL E PATOLÓGICA
Axiológico
Psicológico- social
Biológico
Físico-químico
Níveis de Conduta:
NÍVEIS DE CONDUTA
Conduta:“Manifestação unitária de um ser total”.
“Conjunto de respostas significativas, pelas quais um
ser vivo em determinada situação integra as tensões
que ameaçam a unidade e o equilíbrio do organismo”-
Lagache
“ Conjunto de operações fisiológicas, motoras, verbais,
mentais, pelas quais um organismo, em determinada
situação, reduz as tensões que o motivam e realiza
suas possibilidades.” Lagache
A conduta é funcional; implica conflito ou ambivalência;
só pode ser compreendida em função do campo ou
contexto no qual ocorre; todo organismo tende a
preservar um estado de máxima integração ou
consistência interna. Kluckhohn e Mowrer
Condutas são manifestações da vida
estudadas no nível psicológico!
A conduta normal traz à vista a capacidade
humana de mostrar o ser humano a si mesmo e ao
mundo na sua identidade e autenticidade!
A conduta patológica é aquela que mostra a
capacidade humana de se afastar da própria vida
tanto no nível individual quanto social.
Existem condutas compatíveis com cada idade da vida!
Para o sujeito em
desenvolvimento,
NORMALIDADE significa
movimento dinâmico em
crescente espiral na busca de
novos equilíbrios; processo de
adaptação a situações novas,
esforço da natureza na
conquista de novas
manifestações.
Os sintomas são manifestações
de situação de “crise
normativa”, revolucionária, que
o organismo forja para se
superar e transcender modos
arcaicos que já não são mais
conciliáveis com a própria
“Ninguém atravessa um rio duas vezes...”
evolução.
Coexistência, predominância de área,
alternância e contradições de áreas :
1
2 3
1
22 3
1
2 3
“Toda conduta, no momento em que se
manifesta, é a “melhor” conduta, no
sentido de que é a mais ordenada e
melhor organizada que o organismo
pode manifestar nesse momento e é a
que pode regular a tensão no máximo
possível para essas condições”.
J.Bleger,1983
COMPORTAMENTO é o visível da conduta, a
representação fotográfica da conduta...
Características da Conduta:
Por que? Motivação
Para que? Finalidade
Com que? Objeto
O que? Significado
Como? Estrutura
De onde? Gênese, fonte e níveis de
integração.
As normas só são reconhecidas como
tal nas infrações.
As funções só são reveladas pelas suas
faltas.
A vida só se eleva à consciência pela
inadaptabilidade,
pelo fracasso e pela dor.
GEORGES CANGUILHEM,1943.
A GENTE SÓ
QUER SER
FELIZ!