Transcript IMAO Inhibidores de la monoaminooxidasa Solange León

IMAO
Inhibidores de la
monoaminooxidasa
Solange León
23/05/2016
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Aplicación terapeutica
Ansiolíticos

Antidepresivos
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Mecanismo de acción
Inhibición de la MAO, enzima
que cataliza la deanimación
oxidativa de las monoaminas
naturales como:
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Epinefrina
Norepinefrina
Dopamina
Serotonina
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Presencia de MAO
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Tejido Nervioso
Hígado
Pulmones
Intestino
Plaquetas
Placenta
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Tipos de MAO
MAO B
MAO A
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Metaboliza
preferentemente
a Serotonina y
NE
•
Clorgilina la
inhibe
selectivamente
•
•
Metaboliza
Principalmente a
dopamina
Selegilina la
inhibe
selectivamente
(Tto parkinson)
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Clasificación de IMAO
No selectivos
e irreversibles
Selectivos e Selectivos y
irreversibles reversibles
Fenelzina
•Iproniazida
•Isocarboxacida
•Tranilcipromina
•
•
Clorgilina
Brofaromina
•Blefoxatona
•Moclobemida
•
(MAO A)
Toloxatona
•
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Mecanismos de toxicidad
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Potenciación de la acción de
las aminas biogénicas

Interacciones que potencian
su toxicidad
- Alimentos que contengan tiramina
- Otras Drogas
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Sobredosis
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Dosis > 2-3 mg /kg pueden
ser potencialmente tóxicas
Se recomienda observar en un recinto
asistencial por un mínimo de 24 horas
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Dosis letal 4-6 mg/kg
Tranilcipromina: 170 mg (dosis min letal)
Dosis terap: 30 mg/día hasta 60 mg / día)
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Cuadro Clínico
En un primer momento :
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Ansiedad
Eritema facial
Temblores
Nauseas
Agitación
Taquicardia
Taquiapnea
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Progreso de síntomas
Rigidez muscular
Alucinaciones
Hipertensión
Hipertermia
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Intoxicaciones Severas
Cefalea Intensa
•Agitación
•Hipotensión
•Bradicardia
•Hipertermia Severa
•Hiperreflexia
•Convulsiones
•Coma
•Depresión Respìratoria
•Falla Cardíaca
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Evolución de los Síntomas
Comienzo dentro de las 6-12
horas después de la ingestión
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Se mantienen hasta 24 horas
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Tardan 3-4 días en desaparecer
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Tratamiento
Prevenir la absorción
•
No inducir emesis
•
Lavado gástrico
•
Carbón activo
•
Tratamiento sintomático y
•
de soporte
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Toxicidad por interacciones con drogas
Con ATC, Meperidina, Pentazocina :
Hipertermia, Convulsiones, Coma
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ISRS, Tritofano, drogas liberadoras de
serotonina (fenfluramina), Agonistas
serotoninérgicos (Buspirona): Sindrome
Serotoninérgico

Simpaticomimético y Dopamina :
Hipertensión arterial, cefalea, Fiebre
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Toxicidad por interacción con
alimentos que contienen tiramina
Tiramina :
aminoácido que actúa como
un simpaticomimético indirecto (desplaza
a la NE de las vesiculas) y es capaz de
desencadenar una reacción hipertensa
grave en pacientes tratados con IMAO
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Alimentos que contienen tiramina
•
Camarones
•
Pescado
•
Carne (sólo si no es
•
plátanos
•
Porotos
•
Productos lacteos
•
Queso
•
Salchichas
•
Salsa de soja
•
Vinos
•
Palta
fresca)
•
Caviar
•
Cerveza
•
Extracto de
levadura
•
•
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Hígado
Higos
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Casos Clínicos
Caso 1
Hombre de 63 años portador de parkinson hace 20 años
Es tratado con levodopa a dosis diaria de 625 mg y
selegilina 10 mg al día.
Su médico le indica buspirona (agonista parcial de
serotonina) 10 mg al día como ansiolítico
Días posteriores ingresa a un servicio de urgencia por
cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por
alteraciones de la conducta y alucinaciones visuales
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El examen físico : vígil, desorientado en tiempo y
espacio, pupilas midriáticas rigidez axial,
temblor de reposo en miembros superiores y
en boca.
Febril 38 ºC axilar, inportante sudoración,
incontinencia urinaria
Cardiovascular : Ritmo regular de 80 pm, PA de
150/90 mm Hg, polipneico.
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A las 24 horas mantiene la depresión de vigilia, confuso,
febril sin respuesta a la administración de dipirona
intravenosa.
Presentó movimientos anormales que fueron interpretados
como convulsivos y se le administró difenilhidantoína
intravenosa.
A las 48 horas mejoría de la vigilia y temperatura axilar de
37 ºC.
Tiene buena evolución se había suspendido la buspirona al
ingreso de la emergencia.
Alta a las 72 horas.
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Caso 2
Una mujer joven que ingirió 48 comprimidos de
tranilcipromina de 10 mg junto con 8 comprimidos de
Mellaril M.R (tioridazina). llega al servicio de urgencia
presentando mioclonía (Sind. de las piernas inquietas),
rigidez muscular, fibrilación ventricular. Su temperatura
rectal fue de 40 ºC
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Conclusiones
El problema más preocupante asociado a
estas drogas es su toxicidad por
interacción con alimentos.
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Existe la alternativa de Moclovemida que
no se vincula a esta efecto.
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Actualmente se cuenta con alternativas
que ofrecen mayor seguridad para el
tratamiento de la depresíón.
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Gracias
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