Transcript EPIDEMIOLOGIA VIH/SIDA Y LOS SERVICIOS DE SALUD ESTUDIO TRANSVERSAL

EPIDEMIOLOGIA
VIH/SIDA
Y LOS SERVICIOS DE SALUD
ESTUDIO TRANSVERSAL
COLOMBIA 2002
COLOMBIA





POBLACION:
43.778.020
DEPARTAMENTOS:29
TASA DE
FECUNDIDAD: 2,6
DESEMPLEO:16,6%
(2000)
ESPERANZA DE
VIDA: T 72,2, M:75,3
H:69,2
COLOMBIA DETERMINANTES
DE LA SALUD
POBLACION BAJO LA LINEA DE
POBREZA : 60% (2000)
 PERSONAS DESPLAZADAS POR LA
VIOLENCIA: 2.300.000
 PRINCIPAL PROBLEMA DE SALUD
PUBLICA: VIOLENCIA.
 VIH/SIDA: PREVALENCIA: 0,4%,
CUARTA CAUSA DE MUERTE HOMBRES
DE 15-44.

ENCUESTA HOSPITALARIA SOBRE LA
UTILIZACION DE RECURSOS Y
CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES
VIH/SIDA EN CUATRO CIUDADES DE
COLOMBIA
ADRIANA PULIDO A
MASTER EN SALUD INTERNACIONAL
ENS - ISCIII
– TUTORA:ISABEL NOGUER ZAMBRANO.MD.
MSP. Consejera técnica del plan nacional
sobre el sida Ministerio de Sanidad y
consumo Español.
–
DEPARTAMENTO SALUD INTERNACIONAL
ISCIII. MADRID ESPAÑA.
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
EN COLOMBIA
BOGOTA:
o Hospital Simón Bolívar: Dra Ellen Lowestein
de Mendivelson.
o Hospital de San José. Dr Henry Mendoza.
BARRANQUILLA: Dr Alvaro Villanueva.
o Hospitales Universitario y Metropolitano,
o Clínica Bautista, Clínica Renal de la Costa.
o Preventio.
INSTITUCIONES PARTICIPANTES
EN COLOMBIA:
MEDELLÍN:
o Clínica Universitaria Bolivariana.
Dra Beatriz Orozco.
CALI:
o Dr. Jaime Galindo Q.: Hospital
Universitario del Valle, Adultos y
Corporación de Lucha contra el sida.
o Hospital Universitario del Valle, Pediatría:
Dr Pio Lopez, Dra Luisa Rubiano.
INTRODUCCION





Epidemia VIH/sida reto vigilancia
epidemiológica.
Larga Historia Natural.
Sistemas de información base poblacional:
Notificacion obligatoria, vigilancia
centinela, Prevalencia.
Sistemas de informacion base asistencial:
Registro de pacientes en instituciones,
seguimiento, sistema unificado: USA, UK,
Brasil.
.
Estudios transversales de
base asistencial:
 Francia: INSERM. Grupo Clínico
Epidemiológico VIHSIDA. 1987-2001.
 USA: The 1987 US Hospital AIDS survey.
JAMA 1989
 España: Encuesta Hospitalaria de pacientes
VIH/SIDA. Ministerio de Sanidad y
consumo, España 1995 - 2001.
 Información actualizada, fiable, bajo costo
sobre personas VIH/sida.
INTRODUCCION
Nivel de información insuficiente
sobre afectados por VIH en Colombia.
 Requerimiento básico planificación de
servicios de salud, sociales y
programas prevención.

JUSTIFICACION
SITUACION MUNDIAL EPIDEMIA VIH
/SIDA*.
 42 millones personas viven VIH 2002.
 95% personas en países menos
desarrollados.
 Afecta desarrollo humano, económico,
social.

*ONUSIDA/OMS. Dic. 2002
JUSTIFICACION
LATINOAMERICA Y EL CARIBE.
 4,9% de las personas VIH del mundo.
 Prevalencia VIH/sida 0,6%.
 Caribe 2,4%.
 Chagas, Histoplasmosis, Leishmaniasis
 1/5 casos sida LAC asociado a TBC. *

*Cahn P, Belloso WH, Murillo J, Prada-Trujillo G. “AIDS in Latin
America”. Infectious Disease Clinics of North America Vol.14(1)
March 2000.
COLOMBIA

Casos notificados 1983 a Nov 2001:
– 13.166 infección VIH,
– 6.437 sida,
– 3.722 fallecidos.
Prevalencia estimada : 0,3%.
 Subregistro alto. Por cada caso registrado
7 – 10 no diagnosticados ni registrados.
 Se estiman +200.000 casos infección VIH
entre 1983 y 2002.

*PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCION DE ITS- VIH. INS,
MINSALUD. COLOMBIA 2003
COLOMBIA
1998 Incidencia VIH 6,5 x 100.000.
 Incidencia sida 1,7 x 100.000.
 Regiones mas afectadas: Bogotá,
Antioquia, Valle, Atlantico.
 Razón hombre/mujer:Total
acumulado: 6:1 1998: 3,7:1.

*ONUSIDA Grupo temático Colombia - Minsalud 1999.
REGIONES MAS AFECTADAS
REGION
N CASOS
%
BOGOTA
9495
28,2
ANTIOQUIA
6195
18,4
VALLE
6289
18,7
ATLANTICO
1800
5,4
TOTAL PAIS
33640
100%
COLOMBIA

Categorías de transmisión en el total
Acumulado 1983 Abril 1999*:
–
–
–
–
–

Homo/bisexual: 45,1%,
Heterosexual: 37,0%
Vertical:
1,6%
Sanguínea
0,6%
Sin dato
15,4%
Aunque prevalencia baja, epidemia en
ascenso, impacto afectados, servicios de
salud y sociedad.
*ONUSIDA Grupo temático Colombia - Minsalud 1999.
EPIDEMIOLOGIA 2003
SEXO
FEMENINO
N
%
5664 16,8
MASCULINO 27659 82,2
SIN DATO
TOTAL
RAZON H/M
317
0,9
33640 100
4,8:1
MECANISMO
HETERO
%
32,1
HOMOSEXUAL 18,4
BISEXUAL
9,92
PERINATAL
1,53
SANGUINEA
0,33
UDI
0,05
SIN DATO
37,8
CAMBIOS HISTORIA NATURAL
VIH/SIDA
TERAPIA HAART
 DISMINUCION

– MORTALIDAD
– MORBILIDAD
– OCUPACION HOSPITALARIA
COSTO EFECTIVOS
 BRASIL

ATENCION PACIENTES VIH
COLOMBIA
Cobertura SGSSS (53% población
general 1998*).
 Limitaciones: acceso a diagnostico
temprano, tratamiento adecuado,
prevencion areas marginales.
 Logros significativos afrontar la
epidemia pero persisten deficiencias y
desconocimiento.

*Minsalud. Superintendencia Nacional de Salud 1999.
OBJETIVOS

Describir las características
epidemiológicas, clínicas y
sociodemográficas de los pacientes
VIH/sida que asisten a hospitales
seleccionados de 4 ciudades de Colombia.

Estimar la frecuencia de pacientes con
tratamiento antirretroviral y profilaxis
para diferentes enfermedades.
OBJETIVOS

Evaluar el consumo de recursos
hospitalarios de los pacientes
VIH/sida.

Identificar diferencias entre los
pacientes atendidos en hospitales
colombianos y en hospitales españoles.
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo de corte transversal de
pacientes VIH/sida que acuden en un solo
día a hospitales seleccionados de cuatro
ciudades colombianas.
 Selección ciudades y hospitales.
 Envío desde España protocolo del proyecto,
recogida datos en Colombia, análisis en
España.

METODOLOGÍA

Criterios de inclusión: Pacientes
vih/sida hospitalizados o consulta
externa en un solo dia prefijado.

Criterios de exclusión: Pacientes
vih/sida en otros servicios o por otro
proceso diferente a la infección VIH.
METODOLOGÍA





Cuestionario diligenciado por médicos
frente al paciente e historia clinica.
Un solo día prefijado, entre Marzo y Abril
de 2002.
Cuestionario estructurado, validado por
medicos colombianos, anónimo.
Procesada SPSS V. 10, análisis descriptivo
variables interés según experiencia España.
Comparación resultados con España, análisis
descriptivo.
RESULTADOS
1. Perfil de hospitales:
 Seleccionados 21 centros,
participaron 11 (53,2%),
 4 ciudades: Bogotá, Cali, Medellín,
Barranquilla.
 Total de encuestas: N= 128.
 Servicios: infectología, medicina
interna, dermatología y pediatría.

2. Características
Sociodemográficas
75% hombres.
 Razón Hombre mujer: 3,8:1.
 Predominio edades 25 a 44 años.
Media: 32,3 (ds 11,53).
 Nivel educativo >50% secundaria o
mas (Colombia solo 15% este nivel*).

*Nivel educativo población general. Censo 1993
2. Caracteristicas
Sociodemográficas
Trabajador activo 44,5%
 Sin trabajo 43%
 Viven con familiares o amigos 77,3%
 Seguridad en Salud:

– Afiliado: 76,5% (POS, ARS, Prepago)
– No afiliado 22,7% (Vinculados, ninguna )
3.Características
Epidemiológicas
Categorias de Transmisión
Transmisión Desconocido
1%
NC
vertical
1%
6%
Homo /
Bisexual
50%
Heterosexual
42%
4. Consumo de recursos:
Área de atención
Hospitalizado
15%
N.C.
2%
C. Externa
83%
No
se encontraron unidades de hospital dia.
4. Consumo Recursos.
Lugar de diagnóstico vih
N
%
Unidad / consulta hospitalaria ITS/VIH
41
32,0
Centro de salud
32
25,0
Centro / consulta NO hospitalaria ITS/VIH
28
21,9
Otros servicios hospitalarios
14
10,9
Otros
7
5,5
Banco de Sangre
3
2,3
Centro o consulta atención embarazo
2
1,6
Centro de atención a drogodependientes
1
0,8
128
100
Total
Año de diagnostico
Año de diagnostico infección vih
Pacientes
diagnosticados
en 2001-2002 ,
50,8% Estadio C
(sida)
2001 a 2002
Año

52,4
1996 a 2000
37,1
antes 1996
10,5
0
10
20
30
40
Porcentaje pacientes
50
60
5. Situación Clínica
a. Situación Inmunológica y carga viral:
Estadío*: A. Asintomático
34%.
B. Sintomático
17%.
C. Sida
48%.
 CD4 sin dato: 50%.
 Carga Viral: Sin dato: 33%, predomina
viremias bajas.
 Test de resistencia: solo un paciente.

*CDC 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance
case deffinition for AIDS among adolescents and adults. MMRWR 1992
5. Situación Clínica
N
Caquexia por VIH
22
%
Pacientes
17,1
Candidiasis Orofaringea
18
14,0
Neumonía por P. Carinii
16
12,5
Toxoplasmosis cerebral
11
8,6
Candidiasis esofágica
10
7,8
TBC Pulmonar
9
7,0
Sarcoma de Kaposi
9
7,0
Neumonía Bacteriana
8
6,2
Sífilis
7
5,4
Herpes Zoster
6
4,6
Otros
24
18,7
Total
140
Patología
5. Situación Clínica
Tratamiento Antirretroviral N
Con tratamiento
80
Sin tratamiento
48
Total
128
Tipo tratamiento
Biterapia
7
Triterapia
53
Mas de tres fármacos
20
Total
80
%
62
37,5
100
8,7
66,2
25,0
100
5. Situación Clínica
62% en tratamiento ARV.
 91,2% usando tres o mas fármacos.
 Pacientes sin tratamiento 58,3% sin
cobertura sistema de salud, 45,8%
sida,
 Pacientes con sida, solo 21%
tratamiento antirretroviral antes del
Dx sida.

TRATAMIENTOS
PROFILACTICOS
Profilaxis P. Carinii: 33% pacientes,
Candidatos (CD4<200) sin profilaxis: 8 (6%)
 Vacunaciones :

Vacuna
N
%
Tétanos
19
15,0
Neumococo
9
7,0
VHB
20
16,0
VHA
2
1,6
Tratamiento ARV y cobertura
sistema salud.
Tratamiento ARV
sin
con
Sin
28
1
Con
20
78
P = < 0,0001
Con cobertura: POS,
ARS, prepagada.
Sin Cobertura:
vinculado, ninguna.
No Pacientes
cobertura
100
80
60
sin tratamiento
40
con tratamiento
20
0
Sin Cobertura con cobertura
Cobertura Sistema Salud
Encuesta hospitaliaria
pacientes vih/sida en España





Desde 1995 una vez al año.
Coordinación Secretaria del Plan Nacional
Sobre el sida. 91 o + hospitales,
N = 701- 1615 (media 1101 ds 317).
Sistema de información, carácter periódico
analisis de la evolución de pacientes
vih/sida en la red asistencial.
Resultados 2001, comparación simple
descriptiva.
*Encuesta Hospitalaria de pacientes VIH/SIDA. Análisis de la evolución 1995-2000.
Ministerio de Sanidad y consumo, España 2001.
6. Diferencias Pacientes
Colombianos / Españoles






Edad mas alta, Razon hombre:mujer 2,8:1.
Nivel educativo superior en los colombianos,
beneficios sociales españoles.
Mecanismos de transmisión diferentes.
Mayor % hospitalizaciones, mas examenes
de seguimiento, Tratamiento ARV y
profilactico.
Enfermedades asociadas.
Diagnostico intra/ extrahospitalario.
Diferencias Pacientes
Colombianos / Españoles
LIMITACIONES:
Escogencia de centros clinicos de
referencia, no participación de algunos
centros. Sesgo selección.
 Sobrerrepresentacion de atención
ambulatoria.
 Encuesta de un solo dia, capta pacientes
que mas frecuentan, los mas enfermos.
 Poca captacion de pacientes por fuera del
SGSSS, y con condiciones de accesibilidad
limitada.

DISCUSION
Los hospitales que respondieron(52%): alto
numero camas y frecuentación, ciudades
representativas de diferentes patrones
epidemiológicos dentro del país.
 Perfil pacientes infectados por VIH en
hospitales: hombres , 32 años, adquirido
infección por rel. homo/bisexuales, nivel
educativo superior a la población general.

DISCUSION
La cobertura de seguridad en salud en
el estudio alcanza 76%, no obstante
debe estimarse cobertura menor para
el conjunto de las personas VIH/sida
en el país.
 48% pacientes Dx sida, indica
problemas de accesibilidad al sistema
de salud y oferta diagnostico precoz.

CONCLUSIONES
•
•
•
Categorías de transmisión.
Relaciones homo/bisexuales (50%)
heterosexuales (42,1%).
Patrón de transmisión semejante
registro de casos VIH/sida
del
Ministerio de Salud .
CONCLUSIONES
El diagnóstico de la infección VIH es
tardío en los pacientes colombianos
que asisten a la red asistencial.
 Necesidad urgente de poner en
marcha estrategias de diagnóstico
precoz y de promoción de la prueba
de VIH.

CONCLUSIONES
o
o
La terapia antirretroviral disponible
en pacientes encuestados por sus
características de accesibilidad y
cobertura.
En Colombia, debe estimarse una
cobertura de acceso a ARV por
debajo del 62,5%.
CONCLUSIONES
Disponibilidad de tratamiento
antirretroviral relacionada con
cobertura del sistema de salud.
 Exámenes de seguimiento de
enfermedad escasos en los pacientes
y aun mas en quienes no tienen
cobertura.

CONCLUSIONES

Diferencias pacientes colombianos /
españoles por mejores condiciones atencion
en salud.

Encuesta hospitalaria, alternativa practica,
fiable y de bajo costo para monitorizar los
pacientes VIH/sida, complementa los
demas sistemas de información.
CONCLUSIONES

Si se desea prolongar y mejorar la
calidad de vida de los infectados por
el vih, es necesario utilizar toda la
informacion disponible para
desarrollar estrategias que logren
mejorar el acceso a la atención
adecuada para estos pacientes.
PERSPECTIVAS
ENCUESTA HOSPITALARIA
VIH/SIDA COLOMBIA, ANUAL.
 ENCUESTA VIH/SIDA
PEDIATRICA.
 ESTUDIOS PREVALENCIA VIH EN
POBLACION DESPLAZADA.
 PROGRAMAS DE PREVENCION EN
REGIONES APARTADAS DEL PAIS.

AGRADECIMIENTOS





MI FAMILIA
Dr. SUSSMANN
Dra. ANA MARIA
CARO
MEDICOS DE LOS
HOSPITALES
COLOMBIANOS
PACIENTES
COLOMBIANOS
Gracias por su atención