Transcript PREOPERATIIVINEN SELVITTELY: MITÄ, MISSÄ, MILLOIN? Tuula Vuorialho, os. ylil. VKS

PREOPERATIIVINEN
SELVITTELY:
MITÄ, MISSÄ, MILLOIN?
Tuula Vuorialho, os. ylil. VKS
Päiväkirurgian koulutuspäivä
180408, Pori
Peruutukset VKS:n päikillä v.
2007

Leikkauspäivänä:



Potilaan tultua leikkaukseen
Potilas ei tullut eikä peruuttanut
Preoperatiivisesti





17
5
”
”
”
YHTEENSÄ
kirurgi
anest.lääk.
potilas itse
pot. soittaa
>31
>16
>15
>15
>99
Päiväkirurgian riskit
 Leikkauksesta

aiheutuva vaara pieni
sydänkomplikaation vaara <1%
 Potilaan
sairaudet aiheuttavat suurimman
komplikaatioriskin sairaalassa ja kotona
Sairaudesta johtuvat ennustekijät

Heikot
Ikä >75v
Poikkeava EKG ( LBBB, LVH, ST-T-muutokset)
Poikkeava rytmi (esim. FA)
Sairastettu aivohalvaus
Hoitamaton HA
Alentunut suorituskyky

Melko vahvat:
AP NYHA I-II
Vanha (>6kk) infarkti
Oireeton sydämen vajaatoiminta
DM
Mun. insuff.

Vahvat:
Epästabiili AP, vastikään MI
Sydämen vajaatoiminta
Merkittävä rytmihäiriö
Vaikea läppävika
Esitietokaavake

http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/valmistautu
minen/esikaynti.asp?MenuID=9
TERVEYDENTILAN ARVIO,
hoitaja tekee,





BMI
Verenpaine
Potilaan sairastamat taudit
LÄÄKELISTA
Suorituskyky


fyysinen (NYHA, hengenahdistus, katkokävely)
psyykkinen

Allergiat
 Aikaisemmat leikkaukset ja anestesiat

Saattaja, seuralainen yön yli
PREOPERATIIVINEN TARKISTUSLISTA HOITAJALLE
Keskustele anestesialääkärin kanssa jos potilaalla:
Verenpaine______________ psystolinen > 180 mmHg, pdiastolinen >110
BMI _____________________ >40
>35 + joku muu tauti ( HA, DM tms.)
Koronaaritauti
Rintakipua kovassa tai lievässä rasituksessa
”
levossa
”
NYHA II-III
NYHA IV
Rytmihäiriöitä, tahdistin
Hengenahdistus
Levossa, lievässä rasituksessa
Astma
oireinen tai vakavia oireita viimeisen kuukauden aikana
Neurologisia oireita
-esim. huimaus, pyörtyminen TIA (Transient Ischemic Attac),
puutumista viimeisen vuoden aikana
-Epilepsia, oireita > 1x/ vuosi
-hermo-lihastaudit, muut
Merkittävä munuais- tai maksavika
Uniapnea
Intubaatiovaikeuksia epäiltävissä:
-Suu aukeaa huonosti (reumaatikot), jäykkä niska
-pieni,taaksevetäytynyt leuka
-aikaisemmin vaikeuksia intubaatiossa
Muuta erityistä
esim. DM, antitromboottinen lääkitys, jne
PREOPERATIIVISET
TUTKIMUKSET
Tutkimuspaketit:
1.
Leikkauksen vaatimat:

sappipaketti
pvk, CRP, AFOS, bil. vr +
vasta-aineet,(x-testi ls:ssa)

fundoplikaatiopaketti
pvk, vr+ vasta-aineet, (xtesti ls:ssa)

gynekologinen paketti
tonsillectomia paketti
pvk, vr+ vasta-aineet
pvk, vr+ vasta-aineet

2.

Kunnon edellyttämät:
sydän- ja verisuonipaketti pvk,gluc, Na, K, krea, EKG
• sydänvika
• hypertonia tai vastaanotolla mitattu psyst.>180 ja/tai pdiast > 100mmHg,
• munuaistauti

DM- paketti

vuotohäiriöpaketti
INR, pvk
• (Marevan, Plavix, muu)

obesitas paketti (BMI>40) gluc, G-HbA1c, EKG

muu yleistauti
pvk,gluc, Na, K, krea, EKG, G-HbA1c
kysy anest. lääkäriltä
3.
Iän edellyttämät
>60v
EKG
Muut kokeet yksilöllisesti
ANESTESIALÄÄKÄRIN ARVIO
ASA-luokitus


Kuvaa potilaan sairastavuutta ja ennustaa kuolleisuus ja
komplikaatiovaaraa
ASA-luokitus ei ota huomioon kirurgian kiireellisyyttä tai
toimenpiteen vaikeusastetta
Iän vaikutus

>85v:n ikä  sairaalaanotot, vakavat komplikaatiot tp:en jälkeen
lisääntyvät

Tromboemboliset komplik., sekavuus, aivovk.häiriöt, kardiovask. tapahtumat
Verenpainetauti


Intraoperatiiviset kardiovaskulaariset sivuvaikutukset lisääntyvät
( 2x)
Kotiutus yleensä onnistuu
Jos psyst.> 180mmHg ja/tai pdiast > 110mmHg tulisi arvioida
syyt, kohde-elinvauriot ja hoitaa paine alemmaksi.
LÄHETE TERVEYSKESKUKSEEN
Potilas, Sotu, puh.
Hyvä omalääkäri
Hyvä ajanvaraushoitaja
Potilaanne on tulossa VKS:n päiväkirurgiseen yksikköön
_____________________________________________leikkaukseen
joka on ____________________
(pvm)
Leikkausta edeltävällä arviokäynnillä häneltä on mitattu korkea verenpaine
____________________ mmHg
____________________ mmHg
Paineen tulisi olla alhaisempi (psyst.< 180mmHg ja pdiast. <110mmHg)
leikkaukseen tullessa.
Pyydämme kohteliaimmin selvittämään potilaan kohonneen verenpaineen syyt,
mahdolliset elinvauriot ja tarvittaessa aloittamaan verenpainelääkityksen.
____________________
Preoperatiivisen pkl.n hoitaja
06-3231111
Tuula Vuorialho
Os. ylil., päiväkirurgia, VKS
Sydänoireet

Kardiologin konsultaatio, jos
(Rasitus-EKG, koronaariangio, ECHO, Holter jne)
NYHA III-IV, hoitamaton NYHA II
Sydämen vajaatoiminta
Tuore infarkti
+muita riskitekijöitä
leikkaus aikaisintaan> 6vi:n kul.(jos syd. supistuvuus hyvä)
Merkittäviä rytmihäiriöitä
Tahdistin
Läppävika, oireinen
Hälyttävät EKG-muutokset
Lääkestentti, antitromboottisen lääkityksen kesto
COPD, astma
Keuhko- tai sisätautilääkärin konsultaatio:

Jos hengenahdistus levossa tai pienessä rasituksessa sisällä,
ei päikipotilas ainakaan ya:ssa.

Jos astma oireinen- 50%postop. Resp. komplik., 2% jos
oireeton

Jos astmaatikolla oireita 1kk:n sisällä, (erik. Jos joutunut
sairaalaan, tarvittu syst. kortisoni) siirretään tp.
MILLOIN ja MISSÄ
PREOPERATIIVINEN
SELVITTELY?

Niin, että mahdolliset tutkimukset ja hoidon optimointi
ennätetään tehdä ajoissa


Terveyskeskuksessa
Preop. Pkl-käynti toteutetaan/ ohjelmoidaan
jonoonasettamiskäynnillä
Terveyskeskuskäynnillä

HYVÄ LÄHETE, josta ilmenee

Fyysinen tila
• Taudit, lääkkeet, suorituskyky


Psyykkinen tila
Saattajan, vastuullisen seuralaisen saatavuus

Riskitekijöiden tarkistus ja hoito samalla kun lähete leikkausarvioonkin

Esitietokaavake

Tupakkavalistus
•

http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/valmistautuminen/esikaynti.asp?MenuID=9
Tupakoinnin lopettaminen 4-6vi ennen tp vähentää hengitystieongelmia ja edistää haavan paranemista
Tk-lääkäri, erikoistunut hoitaja
Jos kirurgisen vaivan kuvaus hyvä ja potilaan tilasta riittävästi tietoa ---->
leikkaukseen ilman pkl käyntiä
Jonoonasettamiskäynnillä sairaalassa
Tavoitteita:

jonoon asettanut lääkäri tekee leikkaussalilähetteen ja leikkaa

annetaan leikkausaika

JONOTUSAIKA <3KK

Preoperatiivinen poliklinikka
• esitiedot
http://www.vshp.fi/www/paivakirurgia/valmistautuminen/esikaynti.asp?MenuID=9
• kuntokartoitus, jos ei tehty tk:ssa
 lähete tarv. tutkimuksiin
 konsultaatiot
• 1.info leikkauksesta
www.vshp.fi/www/paivakirurgia/default.asp

Preoperatiivinen poliklinikka




VKS:ssa päiki-hoitaja aloittanut preoperatiivisen
poliklinikan 1/08 kirurgian pkl:lla
Anestesialääkärin ohjeistus
Konsultaatiomahdollisuus
Potilaan valmistelu leikkaukseen
terveyskeskuksessa



Tk.-lääkäri
Asiaan perehtynyt hoitaja
Yhteistyö sairaalan kanssa
• EI TOIMI VIELÄ!
Preoperatiivinen pkl:lla
päiväkirurgisessa yksikössä
 “Viime
hetken” - Vastaanotto
 Puhelin-yhteydenotot
 Internet, tulevaisuutta
PREOPERATIIVISEN
SELVITTELYN HYÖDYT
 Potilaat
optimaalisesti valmisteltuja
 Leikkaukseen pääsyn nopeutuminen
 Parantaa potilaan kokemusta hoidosta
 Peruutusten
välttäminen
 Resurssien käytön optimointi