Transcript การควบคุมการติดเชื้อเพื่อมุ่ง Patient Safety Goal

การควบคุมการติดเชื้อเพื่อม่ ุง
Patient Safety Goal
ผูอ
้ ำนวยกำรโรงพยำบำล
II งำนด้ำน
กำรเฝ้ำระว ัง
กำรป้องก ัน
และควบคุม
โรค
•เฝ้ าระวังการติด
ื้ ในผู ้ป่ วย/
เชอ
ผู ้รับบริการ
•เฝ้ าระวังการติด
ื้ ในบุคลากร
เชอ
จากการ
ปฏิบต
ั งิ าน
•เฝ้ าระวัง
สุขาภิบาล
สุขอนามัย และ
สงิ่ แวดล ้อม
•ควบคุม
มาตรฐานการ
ทาความสะอาด
ื้
การทาลายเชอ
และการทาให ้
ื้
ปราศจากเชอ
•ควบคุม
มาตรฐานการใช ้
Antiseptics &
Disinfectants
•ควบคุม
คุณภาพและ
มาตรฐานการ
บริการ
่ เสริมสุขภำพ
ศูนย์สง
ทีมนำเฉพำะด้ำน (ENV, RM,
HRD, MIS, PCT, MSO, NSO
ฯลฯ)
คณะกรรมกำร IC
I งำนด้ำน
ศูนย์พ ัฒนำคุณภำพ
หน่วยงำนทีเ่ กีย
่ วข้อง
III งานด้ าน
การสอบสวนโรค
•กาหนดมาตรการ
และแนวทางในการ
แก้ไขปัญหาและการ
ป้ องกันปัญหา
•สอบสวนการระบาด
•ค้ นหาสาเหตุของการ
ติดเชื้อในโรงพยาบาล
ของการติดเชื้อ
ตาแหน่ งต่ างๆ
IV งำนด้ำน
วิชำกำร
•สง่ เสริมความรู ้ด ้านการป้ องกันและ
ื้ ในโรงพยาบาล
ควบคุมการติดเชอ
•จัดทาและทบทวนคูม
่ อ
ื /แนวปฏิบต
ั ิ
ด ้าน IC
•เผยแพร่ข ้อมูล/ข่าวสารความก ้าวหน ้า
ด ้าน IC
•ติดตามการปฏิบต
ั ต
ิ ามคูม
่ อ
ื /แนว
ปฏิบต
ั ิ ด ้าน IC
•ติดตามประเมินทักษะของบุคลากรใน
การปฏิบต
ั เิ พือ
่ ป้ องกันและควบคุมการ
้
ื
ติดเชอ
•สง่ เสริมสนับสนุนการวิจย
ั และการใช ้
evidence based ด ้าน IC
V งำนด้ำน
บริกำรคลินก
ิ
้
•การใชยาต
้าน
ี
จุลชพ
•ติดตามผล
Sensitivity
patternและการ
ื้
ดือ
้ ยาของเชอ
•ติดตามการ
ปฏิบต
ั ใิ นการดูแล
รักษาผู ้ป่ วยให ้
เป็ นไปตาม
มาตรฐาน IC
การสั มผัสโรคในบุคลากร
ทางการแพทย์
1. การได้ รับอุบัตเิ หตุจากการปฏิบัตงิ าน ( เข็มตา
สารคัดหลัง่ กระเด็น )
2. การสั มผัสวัณโรคในบุคลากร
3. การสั มผัส meningococcal meningitis
4. การสั มผัสโรคสุ กใส และ หัด
5. SARS , Avian Flu
การได้ รับอุบัตเิ หตุจากการปฏิบัตงิ าน
( เข็มตา สารคัดหลัง่ กระเด็น )
1. HIV
2. Hepatitis B
จานวนบุคลากรถูกเข็มตาปี 2547
แพทย์
Extern
นศพ
พยาบาล
ผู้ช่วยพยาบาล
พนักงานช่ วยการพยาบาล
นักศึกษาพยาบาล
คนงาน
อื่นๆ
จานวนทั้งหมด
56
88
21
8
7
7
คน
33
49
คน
คน
คน
คน
6
275 คน
คน
คน
คน
คน
จานวนบุคลากรถูกเข็มตาปี 2548 (ก.ค.)
แพทย์
Extern
นศพ
พยาบาล
ผู้ช่วยพยาบาล
พนักงานช่ วยการพยาบาล
นักศึกษาพยาบาล
คนงาน
จานวนทั้งหมด
65
17
31
50
คน
8
คน
2
คน
6
คน
6
คน
190 คน
คน
คน
คน
สาเหตุของการเกิดอุบัตเิ หตุ
1. ไม่ ระมัดระวัง
2. การทิง้ ของมีคม
3. ไม่ ได้ ใส่ เครื่ องป้องกัน ถุงมือ แว่ นตา
4. Recap
แนวปฏิบัติ
1. แนวปฏิบัตเิ มื่อได้ รับอุบัตเิ หตุ
- มีใน web ของคณะแพทย์ ส่วนของ” คณะกรรมการ
ควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล”
2. การส่ ง Lab
- counseling patient
- เจาะเลือดใส่ Tube G/M
- รับใบนาส่ ง Lab ที่ห้อง ICN ไม่ ต้อง order Lab ใน COM
-Lab ตรวจ 3 อย่ าง HIV antibody, HIV antigen and
Hepatitis B antigen
3. การเขียนรายงาน แบบ 7500 และ แบบ 7500/1
- เขียนชัดเจน
- ครบถ้ วน
- เบอร์ ทสี่ ามารถติดต่ อได้ ของบุคลากรทีไ่ ด้ รับอุบัตเิ หตุ
ปัญหาที่พบในการเฝ้าระวัง needlesticks injury
1. ไม่ ทราบว่ าสามารถเจาะเลือดผู้ป่วยตรวจได้ 3 ชนิดคือ HIV
antibody, HIV antigen และ Hepatitis B antigen ส่ งได้ ที่ blood
bank ใส่ tube G/M
 2. การเจาะเลือดผู้ป่วยไม่ ต้อง order และผู้ป่วยไม่ เสี ยค่ าใช้ จ่าย
 3. ไม่ ได้ เขียนใบ 7500และ7500/1
 4. ใบเจาะเลือดผู้ป่วยสามารถรั บได้ ทห
ี่ ้ อง ICN ในเวลาราชการ และที่
ผู้ตรวจการบริหารนอกเวลาราชการ ถ้ าเป็ นเวรดึกไม่ สามารถตาม
ผู้ตรวจการบริหารได้ ให้ เขียนเป็ นใบบันทึกส่ งไปที่ blood bank ก่อน
แล้วแจ้ ง ICN ในเวลาราชการจะได้ นาใบเจาะเลือดไปแทนให้
 5. ขอความร่ วมมือขอเบอร์ ติดต่ อกลับให้ ด้วย( เบอร์ หอผู้ป่วยหรื อเบอร์
โทรศัพท์ เคลื่อนที)่

การสั มผัสโรค meningococcal ในบุคลากร
ปี 2548
ครั้งที่ 1. (11 มี.ค. OPD & ER ) สั มผัสโรค 34 คน
ครั้งที่ 2. (5 เม.ย. ICU.M3) สั มผัสโรค 27 คน
ครั้งที่ 3. (12 เม.ย. OPD-ER, SubICU.M3 อช3 )
มีบุคลากรสั มผัสโรค 69 คน
ครั้งที่ 4. (17 มิ.ย. OPD-ER, X-Ray RR OR วิสัญญี ศอ. ศช.3)
สั มผัสโรค 191 คน
จานวนสั มผัสโรคทั้งหมด 321 คน
จานวนติดเชื้อ
0 คน
การสั มผัสโรคสุกใส ( chicken pox)
- Airborne transmission
- Contact transmission
- ปี 2548 พบที่ หอผู้ป่วยกุมารเวชกรรม 3 เมื่อเดือน
เมษายน แต่ บุคลากรทีส่ ั มผัสมีภูมคิ ุ้มกันแล้ว
การสั มผัสโรคหัด ( measles )
- Airborne transmission
- ปี 2548 พบทีห่ อผู้ป่วยกุมารเวชกรรม 3 เมื่อ เดือน
เมษายนแต่ บุคลากรมีภูมคิ ุ้มกันแล้ ว
การสั มผัส TB ในบุคลากร
ในปี 2548 เกิดเหตุการณ์ ท้งั หมด 4 ครั้ง
1. หอผู้ป่วย Sub ICUM 1 มีผ้ ูสัมผัสทั้งหมด 39 ราย
2. หอผู้ป่วย ENT 1 มีผ้ ูสัมผัสทั้งหมด 25 ราย
3. หอผู้ป่วย PICU 1 มีผ้ ูสัมผัสทั้งหมด 28 ราย
4. หอผู้ป่วย Ped 2 มีผ้ ูสัมผัสทั้งหมด 29 ราย
แนวปฏิบัติเมื่อเกิดหรื อสงสั ยว่ ามีการระบาด
1. เมื่อไรมีการระบาด
- ไม่ เคยเกิดขึน้ ภายในหอผู้ป่วยแล้ วเกิด
- พบเชื้อชนิดเดียวกันตั้งแต่ 2 ขึน้ ไป
2. แจ้ ง ICN ทางโทรศัพท์
3. แจ้ งอนุกรรมการฯของงานการพยาบาลทางโทรศัพท์ และ
ผู้ตรวจการทีด่ ูแลทางด้ าน IC
4. ส่ งแบบฟอร์ มรายงานสงสั ยเกิดการระบาดของโรคติดเชื้อ
ในโรงพยาบาลให้ ICN
แบบฟอร์ มรายงานสงสั ยเกิดการระบาดของโรคติดเชื้อในโรงพยาบาล
โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่
หอผู้ป่วย ………….. โทร. ………….งานการพยาบาลผู้ป่วย………………
วันที…
่ ………เดือน………...…….2545
เชื้อก่ อ NI. ทีส่ งสั ยจะเกิดการระบาด …………………………………………
ผู้ป่วยชื่ อ………………………………เพศ………HN……………..NI ตาแหน่ ง…………
Onset วันที่ ………………………………
ผู้ป่วยชื่ อ………………………………….เพศ………HN……………..NI ตาแหน่ ง………….
Onset วันที่ ………………………………
ผู้รายงาน.…………………………………
วันที่ …….………………………………..
หมายเหตุ
แจ้ ง ICN ทางโทรศัพท์ / โดยวาจาแล้ ว
แจ้ งอนุกรรมการฯ ของงานการพยาบาล ทางโทรศัพท์ / โดยวาจาแล้ ว
เมื่อเกิด Outbreak / การ Contact โรค
ICC .
IC-Co.
ICC.
Infectious
N.Dept.
NSO
ICS/ICN
ICWN
Outbreak ward
ICC
Dept.
PCT.
5. วางมาตรการป้ องกันดังนี้
5.1. เน้ นยา้ เรื่ องล้ างมือ
5.2. Standard precaution
5.3. Airborne precaution
5.4. Droplet precaution
5.5. Contact precaution
5.6. Strict aseptic technique
แนวทางการแจ้ งข้ อมูลโรคทีต่ ้ องเฝ้าระวังและรายงานทางระบาดวิทยา
1. หัวหน้ าหอผู้ป่วย/หัวหน้ าหน่ วย แจ้ ง ICN ทีเ่ บอร์ โทรศัพท์ 5714 หรื อ 5724
( ห้ อง พอสว.) เมื่อมีผ้ ปู ่ วยได้ รับการวินิจฉัยโรคที่ต้องเฝ้ าระวังและรายงานทาง
ระบาดวิทยาตามระบุในบัตรรายงานผู้ป่วย แบบ รง. 506
2. เมื่อได้ รับแจ้ ง ICN จะไปเก็บข้ อมูลรายละเอียดของผู้ป่วยนั้นๆด้ วย แบบ รง. 506 ที่
หอผู้ป่วยภายในวันทีห่ อผู้ป่วย/หน่ วยงานรายงาน
กรณีรายงานจากห้ อง
ตรวจต่ างๆ ของงานการพยาบาลผู้ป่วยนอกและฉุกเฉินขอให้ ทางห้ องตรวจแยก
OPD card ผู้ป่วยรายนั้นๆไว้ ให้ ด้วยเพื่อ ICN จะได้ ศึกษาข้ อมูลเพื่อลงรายละเอียด
ในแบบรายงาน 506
3. ทุกสั ปดาห์ ICN จะเป็ นผู้รวบรวมแบบรายงาน 506 ทั้งหมดส่ งสานักงาน
สาธารณสุ ขจังหวัด (สสจ.) โดยผ่ านสานักงานผู้อานวยการฯ และ ICN ต้ องรีบ
รายงาน สสจ. ทันทีกรณีมผี ้ ปู ่ วยโรคที่ต้องรายงานภายใน 24 ชั่วโมง
โรคทีต่ ้ องรายงานภายใน 24 ชั่วโมง
1. Cholera
2. Typhoid ระบาดเป็ นกลุ่ม
3. Diptheria
4. Pertussis
5. Tetanus ( อายุมากกว่ า 1 เดือน )
6. Meningococcal meningitis
7. Rabies
8. Leptospirosis เมื่อระบาดเป็ นกลุ่ม
9. Anthrax
การจัดการสิ่ งแวดล้ อม
วัตถุประสงค์ ในการจัดการสิ่ งแวดล้ อม
1. เพื่อให้ สิ่งแวดล้ อมของโรงพยาบาลปลอดภัยต่ อผู้ป่วย
บุคลากร และผู้มาเยีย่ ม
2. เพื่อป้ องกันผู้ป่วย บุคลากร จากการปนเปื้ อนเชื้อทีม่ ใี น
สิ่ งแวดล้ อม
3. เพื่อป้ องกันการแพร่ กระจายเชื้อจากสิ่ งแวดล้ อมสู่ ผ้ ูป่วย
และบุคลากร
การปนเปื้ อนเชื้อในสิ่ งแวดล้ อมเกิดจาก
1. เลือด สารคัดหลัง่ หรื อสิ่ งขับถ่ ายจากผู้ป่วยได้ แก่
หนอง อุจจาระ ปัสสาวะ อาเจียน นา้ มูกนา้ ลาย เปรอะ
เปื้ อนสิ่ งของเครื่ องใช้ โต๊ ะเตียงหรื อพืน้ และการทา
ความสะอาดบริเวณทีเ่ ปรอะเปื้ อนไม่ ดพี อ
2. อุปกรณ์ เครื่ องมือทางการแพทย์ ทสี่ ั มผัสกับส่ วนของ
ร่ างกายของผู้ป่วยทีม่ กี ารติดเชื้อ
3. สิ่ งของเครื่ องใช้ เสื้ อผ้ า เครื่ องนุ่งห่ มของผู้ป่วยด้ วย
โรคติดต่ อหรื อผู้ป่วยทีม่ กี ารติดเชื้อทีร่ ุนแรง
4. เศษอาหาร น้ายาทาความสะอาดที่ใช้ แล้ ว หรื อ
อุปกรณ์ ทเี่ ปี ยกชื้นมักมีการปนเปื้ อนของเชื้อ
แบคทีเรียกรัมลบทรงแท่ งเป็ นจานวนมาก
5. ห้ องนา้ ห้ องส้ วม ซึ่งมีความชื้นอยู่ตลอดเวลา
และมักจะมีการระบายอากาศไม่ ดี ทาให้ มีเชื้ อ
แบคทีเรียกรัมลบอาศัยอยู่
องค์ ประกอบของสิ่ งแวดล้ อมในโรงพยาบาล
1. ผู้ป่วย
2. บุคลากรในโรงพยาบาล
3. อากาศ
4. นา้
5. อาหาร
6. ขยะ
การดูแลสิ่ งแวดล้ อมในโรงพยาบาล
1. การแยกเขตสะอาดเขตสกปรกภายในหอผู้ป่วย
การเก็บของทีผ่ ่ านการทาให้ ปราศจากเชื้อ (ของนึ่ง)
2. การทาความสะอาด
- Sink P. aeruginosa
- การแยกอ่ างล้ างของสะอาด สกปรก และ
อ่ างล้ างมือ
- การล้ างของก่ อนส่ งนึ่ง
ขยะ
- การแยกขยะให้ ถูกต้ องโดยเฉพาะขยะติดเชื้อ
- การจัดวางในบริเวณหอผู้ป่วย
- การทิง้ ของมีคมในภาชนะทีถ่ ูกต้ อง
ขอบคุณค่ ะ