Transcript 腹 泻 (diarrhea) 快！

腹
泻
(diarrhea)
快！
快！
快！
正常排便
• 次数：一般每日一次
个别每日2-3次或每2-3日一次
• 性状：正常（成形、黏液等），黄色
含水分50-80%
• 量：每日排出粪便的平均重量≤200克
腹 泻
• 排便次数：增加≥ 3次/日
• 性状：稀薄(含水分> 80%)或
带有黏液脓血或未消化食物
• 量：总量增加> 200克/日
肠内水平衡
• 24小时进入小肠
的液体和电解质:
• 食物约2L
• 唾液腺、胃、肠、
肝、胰分泌约7L
• 24小时内排出:
粪便的水分不到
0.2L
• 小肠吸收大部分
• 大肠吸收1.5L
肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
腹泻产生的因素
• 吸收
• 分泌
• 胃肠运动
分类
• 病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、
过敏性、中毒性等
• 病程：急性、慢性
• 性状：血性、脓性、水样等
• 发病机制：
发生机制
• 分泌性腹泻
• 渗透性腹泻
• 吸收不良性腹泻
• 动力性腹泻
• 渗出性腹泻
分泌性腹泻
• 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞
• 肠道分泌----黏膜隐窝细胞
• 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞
• 分泌 > 吸收
分泌
; 吸收
分泌性腹泻
分泌性腹泻
• 如霍乱弧菌：
• 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，
激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度
• cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作
用，引起大量肠液分泌。
分泌性腹泻
• 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶
甲状腺制剂、前列腺素类等
• 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等
• 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
血清素、降钙素等
• 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
• 胰性霍乱：VIP瘤，Verner-Morrison综
合征或WDHA（watery diarrhea,
hypokalemia, achlorhydria)综合征。
• 临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢
根浓度高，因丢失引起严重低钾血症和
酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升
高和面红。
分泌性腹泻
特点：
• 肠黏膜组织学基本正常
• 肠液与血浆渗透压相同
• 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多
• 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
• 肠内容物渗透压增高（>280320mmol/L)，血浆中水分通过肠壁进
入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运
动而致腹泻
• 吸收<分泌：吸收 ；分泌
渗透性腹泻
• 药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠；
制酸药如氧化镁、氢氧化镁；
脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
• 食物：碳水化合物先天性缺少水解酶
乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等
获得性缺少水解酶：
麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
• 先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制
品后，未消化的乳糖聚积在肠腔，
肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，
引起腹泻。
渗透性腹泻
特点
• 禁食或停药后腹泻停止
• 粪中可含有未经消化或吸收的食物
或药物
吸收不良性腹泻
• 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍
引起，如小肠大部分切除、吸收不
良综合征等
• 吸收<分泌; 吸收 分泌
吸收不良性腹泻
特点
• 禁食可减轻腹泻
• 粪的渗透压由未吸收的电解质或
其它物质所组成
动力性性腹泻
• 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，
未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、
胃肠功能紊乱及甲亢等
• 肠动力增加
动力性腹泻
动力性性腹泻
特点
• 粪便稀烂或水样，无渗出物
• 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
渗出性腹泻
• 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致
血浆、黏液、脓血等渗出。如各种
肠道炎症引起的腹泻。
病
因
• 急性腹泻
• 慢性腹泻
持续时间>=两个月
或间隙期在2-4周内
的复发性腹泻
急性腹泻
• 肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、
原虫、蠕虫等感染引起的肠炎及急
性出血性坏死性肠炎、急性克隆病
溃疡性结肠炎等。
• 医院内感染、抗生素使用亦可引起
急性腹泻
• 全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、
钩端螺旋体病
• 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒
物如砒、磷等
• 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫
癜、服用某些药物如利血平、新斯的
明等引起的腹泻
慢性腹泻
• 消化系统疾病
– 胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后
– 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、
绦虫病、慢性阿米巴性痢疾
– 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠
多发性息肉病、吸收不良综合征
– 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤
– 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维
化、胰腺广泛切除
– 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
慢性腹泻
• 全身性疾病
– 内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、
类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻
– 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、
消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致
腹泻
– 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻
– 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
• 起病及病程
• 腹泻次数及粪便性质
• 腹泻与腹痛关系
• 化验检查
• X线及结肠镜检查
临床表现
• 起病及病程：起病急，病程短伴有发
热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或
食物中毒；慢性腹泻起病缓慢，病程
长，多见于慢性感染、非特异性炎症、
吸收不良或肠道肿瘤
临床表现
• 腹泻次数及粪便性质：急性腹泻大
便次数可达10次以上，粪便量多而
稀；如细菌感染，则初为水样后为
黏液血便或脓血便；阿米巴痢疾的
粪便呈果酱样。
临床表现
• 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，
可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或
血便，见于慢性细菌性或阿米巴痢
疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠
癌。粪便中带大量黏液而无病理成
分常为IBS。
临床表现
• 腹泻与腹痛的关系
急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的
腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解，
结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后
疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往
往无明显腹痛。
临床表现
• 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜
检查，观察大便是否有红、白细胞或阿
米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培
养对确定病原体有重要意义。疑有血吸
虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不
良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片
用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单
的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为
阳性。
临床表现
• X线及结肠镜检查
结肠镜检查对结
肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它
可直接观察病变性质并可作活检。
• 长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、
体重减轻，甚至发生营养不良性水肿。
伴随症状
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发热
里急后重
明显消瘦
皮疹或皮下出血
关节痛或肿胀
腹部包块
重度失水
伴随症状
• 发热
常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副
伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋
巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急
性发作期、败血症、病毒性肠炎、
甲状腺危象。
伴随症状
• 里急后重 （tenesmus）
肛门重坠感，似为排便未尽，排便频
繁，但每次排便量甚少，且排便后未
见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见
于痢疾、直肠炎及直肠癌。
• 消瘦
胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合症。
伴随症状
• 皮疹或皮下出血
败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏
性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。
• 关节痛或关节肿痛
炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、
局限性肠炎、Whipple病。
伴随症状
• 包块
胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、
血吸虫性肉芽肿。
• 重度失水
见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、
细菌性食物中毒、尿毒症。
问诊要点
• 腹泻的起病
• 大便的形状及臭味
• 腹泻伴随症状
• 同食者群集发病的历史
• 腹泻加重、缓解的因素
• 病后一般情况变化
思考题
• 举例说明腹泻的发生机制
• 腹泻按发生机制分类的特点
• 名词解释：腹泻；慢性腹泻
diarrhea
• Passage of abnormally liquid or unformed
stools at an increased frequency
• Acute diarrhea: <2 weeks;
• Persistent diarrhea: 2~4 weeks;
• chronic diarrhea: > 4 weeks
diarrhea
• Pancreatic cholera; VIPoma
谢
谢
Thank you