Transcript Κοιλιακό αλγος(προσέγγιση απο παθολόγο)
Σταστιστικά ΤΕΠ Β’Π Τζανείου
2011
Διαφοροδιάγνωση
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Χολοκυστίτιδα Χολαγγειϊτιδα Παγκρεατίτιδα Πνευμονία-εμπύημα Πλευριτική συλλογή Υποδιαφραγματικό απόστημα Οξεία ηπατίτιδα Σύνδρομο Budd-Chiari Σαλπιγγίτιδα Ρήξη ωχρού σωματίου Ρήξη κύστης ωοθήκης Βουβωνοκήλη Σαλπιγγίτιδα Σκωληκοειδίτιδα Εξωμήτριος κύηση Νεφρολιθίαση Ι.Φ.Ν.Ε.
Μεσεντέριος λεμφαδενίτις Τυφλίτις
• • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Πεπτικό έλκος Γαστρίτιδα Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Περικαρδίτιδα Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής Οισοφαγίτιδα Γαστρεντερίτιδα Εντερική απόφραξη (ειλεός) Σύνδρομο Ogilvie’s Έμφακτο-ρήξη σπληνός Εκκολπωματίτιδα Ευερέθιστο έντερο Ισχαιμία μεσεντερίου Διαβητική κετοξέωση Πορφυρίες Ελονοσία Κρίση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας Οικογενής μεσογειακός πυρετός Φλεγμονώδης νόσος πυέλου/Fitz-Hugh Curtis, κ.α.
Παθοφυσιολογία
Απεικονιστικές Μέθοδοι Εκλογής με Βάση την Εστία του Άλγους
Εστία του άλγους Δεξί άνω τεταρτημόριο Αριστερό άνω τεταρτημόριο Δεξί κάτω τεταρτημόριο Αριστερό κάτω τεταρτημόριο Υπερηβικό Απεικόνιση US CT CT με IV σκιαγραφικό CT με p.os και IV σκιαγραφικό US
Bree RL, Foley WD, Gay SB, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007 , Bree RL, Blackmore CC, Foley WD, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007 , Levine MS, Bree RL, Foley WD, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007
Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή
Δεξί άνω τεταρτημόριο: Χολοκυστίτιδα,χολαγγειϊτιδα,χολη δοχολιθίαση,παγκρεατίτιδα, υποδιαφραγματικό απόστημα,οξεία ηπατίτιδα,Budd-Chiari,Fitz-Hugh Curtis,οπισθοτυφλική σκωλικοειδίτις,ηπατικό απόστημα,υποκάψιο αιμάτωμα,κ.α.
Έξωκοιλιακά αίτια: πνευμονία εμπύημα,πλευριτική συλλογή,πνευμονική εμβολή, ΟΕΜ, έρπης ζωστήρος.
Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή
Αριστερό άνω τεταρτημόριο:
έμφρακτο-ρήξη σπληνός,σπληνομεγαλία,γαστρίτιδα παγκρεατίτιδα,πεπτικό έλκος,υποδιαφραγματικό απόστημα,κ.α.
Εξωκοιλιακά αίτια:
Πνευμονία αριστερής βάσης/εμπύημα,Ο.Ε.Μ.(συνήθως κατώτερο).
Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή
Δεξί κάτω τεταρτημόριο: Σαλπιγγίτιδα, ρήξη ωχρού σωματίου,ρήξη κύστης ωοθήκης,ρήξη εκτόπου κυήσεως,βουβωνοκήλη,σκω ληκοειδίτιδα,εξωμήτριος κύηση,νεφρολιθίαση,Ι.Φ.Ν.Ε.,μεσεντέριος λεμφαδενίτις (Yersinia enterocolytica), εκκολπωματίτιδα τυφλού, απόστημα ψοϊτου, τυφλίτις, νεόπλασμα,συστροφή όρχεως/ωοθήκης,λοίμωξη ουροποιητικού,κ.α.
Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή
Αριστερό κάτω τεταρτημόριο:
Εκκολπωματίτις,σαλπιγγίτις,ρήξη εξωμητρίου κύησης,Ι.Φ.Ν.Ε.,νεφρολιθίαση,κυστίτιδα,ευερέ θιστο έντερο,συστροφή οωθήκης/όρχεως,ενδομητρίωση,κ.α.
Αιτιολογία Άλγους ανά Περιοχή
Διάχυτο:
Γαστρεντερίτιδα,ευερέθιστο έντερο,ισχαιμία μεσεντερίου,μεταβολικά αίτια ( διαβητική κετοξέωση/πορφυρία),οικογενής μεσογειακός πυρετός,απόφραξη εντέρου,γενικευμένη φλεγμονή του περιτοναίου,κ.α.
Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι
Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι
Add Your Text
Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι
Άλγος άνω κοιλίας
Συμπτώματα απο το αναπνευστικό;
Ιστορικό-Κλινική Εξέταση-ΗΚΓ Αιματολογικός Έλεγχος
STEMI/NON STEMI (ΤnI +) Άλγος (ΔΕ κ ΑΡ υποχονδρίου)/επι γαστραλγία Ακτινογραφία θώρακος ΑBG's Παραπομπή σε καρδιολόγο Υπέρηχος άνω κοιλίας Γενική ούρων CT με iv και p.os σκιαγραφικό Πραγματοποιούμε CT θώρακος και λήψη D dimmers για ΠΕ
Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι
Άλγος στο ΔΚΤ της κοιλίας
Θετικά σημεία περιτοναϊσμού Αρνητικά σημεία περιτοναϊσμού Υπέρηχος σκωληκοειδούς απόφυσης CT με IV σκιαγραφικό Εξέταση ουροποιητικού και πυέλου
Άλγος δεξιού λαγονίου
Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι
Ασθενής με ιστορικό
εκκολπωμάτωσης;
Άλγος αριστερού λαγονίου ΝΑΙ ΟΧΙ ΟΧΙ
Έλεγχος ουροποιητικού και γυναικολογικού συστήματος (US) Θετικά σημεία περιτοναϊσμού ή αιμορραγία;
ΝΑΙ
CT με IV και p.os σκιαγραφικό CT με IV και p.os σκιαγραφικό
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Σε Ηλικιωμένους
1.Ο παππούς είχε δυσκοιλιότητα…
Είναι μια «θανατηφόρος» διάγνωση.Συχνά οι ηλικιωμένοι πάσχουν από ισχαιμία εντέρου,συστροφή,ενδοκοιλιακή λοίμωξη.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Σε Ηλικιωμένους
2.Εύχομαι να το είχα σκεφτεί...
Να σκεφτόμαστε την ισχαιμία εντέρου σε όλους τους υπερήλικες.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Σε Ηλικιωμένους
3.Φάνηκε σαν κολικός νεφρού…
Στους υπερήλικες πρώτα θα αποκλείουμε τη ρήξη ανευρύσματος.Στο 30% υπάρχει αιματουρία.
Σε Ηλικιωμένους
4.Θα έπρεπε να είχα φωνάξει χειρουργό…
Το 30% των ηλικιωμένων με κοιλιακό άλγος θα χειρουργηθεί.Η κλινική εξέταση εξαπατά.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Σε νέες γυναίκες
5.Μου είπε ότι Δεν είναι έγκυος…
ΟΛΕΣ οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι έγκυες,μέχρι αποδείξεως του αντιθέτου.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Σε νέες γυναίκες
6.Φάνηκε σαν ΦΝΠ…
30% των γυναικών που έχουν σκωληκοειδίτιδα,αρχικά διαγνώστηκαν λάθος σαν ΦΝΠ.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Γενικά
7.Νόμιζα ότι ήταν γαστρεντερίτιδα…
Διάγνωση του «καλάθου των αχρήστων».
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Γενικά
8.Μα είχε φυσιολογική Γενική Αίματος…
20% φυσιολογική στην σκωληκοειδίτιδα.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Γενικά
9.Ο πόνος ηταν στο λάθος σημείο…
Π.χ. Οπισθοτυφλική Σκωληκοειδίτις.
10 Δικαιολογίες που δε Βοηθούν στο Δικαστήριο
Γενικά 10.Αν είχα διαβάσει το άρθρο…
Assessing Abdominal Pain In Adults: A Rational,Cost-Effective, And Evidence-Based Strategy-EMERGENCY MEDICINE PRACTICE 1999