Transcript Tesseramento palestra

A.S.D. WABBA ITALIA
W.A.B.B.A.
Italia
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO EFFETTIVO - CAPOPALESTRA
IL SOTTOSCRITTO
SIGNOR/A:
Nato a
il
Residenza
regione
provincia di
Via
N°
Tel
Fax
Mail
C.F.
Doc.
N°
CAP
rilasciato da
DELLA PALESTRA \ TEAM
Nome PAL.
citta'
via
provincia di
N°
regione
CAP
ANNO SPORTIVO 2016
avendo preso visione dello Statuto Sociale e del Regolamento interno CHIEDO di essere ammesso/a a far parte dell’Associazione
Sportiva Dilettantistica WABBA ITALIA In qualità di Socio Effettivo (ai sensi dell’art. 8 dello Statuto Sociale, si definiscono Soci
Effettivi tutti coloro che intendano svolgere attività sportiva dilettantistica per il sodalizio e che presentino domanda di ammissione al
Consiglio Direttivo).
Dichiaro inoltre di essere a conoscenza che l’adesione all’Associazione Sportiva Dilettantistica WABBA ITALIA comporta
l’automatico tesseramento all’Ente di Promozione Sportiva cui il sodalizio aderisce.
DATA
FIRMA_____________________
In relazione all'informativa fornita ai sensi dell’art.13 D.Lgs. n.196/03, si prende atto che con la sottoscrizione del presente modulo i
dati verranno trattati dagli incaricati dell’Associazione per il raggiungimento delle finalità di cui all'informativa. In particolare si presta
il consenso al trattamento dei dati necessario all’espletamento di tutte le attività strumentali alla realizzazione delle finalità
istituzionali dell'Associazione, nella misura necessaria all’adempimento degli obblighi previsti dalla legge, dalle norme statutarie e
da quelle dell'ordinamento sportivo nonché al trattamento ed alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di fotografie ed immagini
atte a rivelare l’identità del sottoscritto sul sito web dell’Associazione, sul periodico edito dalla medesima ed in apposite bacheche
affisse nei locali dell’Associazione. Si specifica che, qualora si negasse il consenso al trattamento o alla trasmissione dei dati di cui
sopra per le finalità di tipo istituzionale, l'Associazione si troverà costretta a non dar seguito alla richiesta di ammissione.
Acconsento inoltre all'invio di informazioni di natura commerciale e promozionale da parte di aziende terze con le quali l'associazione
abbia rapporti di natura contrattuale, e da queste trattati nella misura necessaria all'adempimento di obblighi previsti dalla legge e dai
contratti.
DATA
FIRMA_____________________
inoltre dichiaro sotto la mia responsabilità di aver provveduto a formalizzare la mia posizione sanitaria come prescritto dalla
legge e di trasmettervi la copia del certificato medico per attività sportiva non agonistica.
DATA
FIRMA_______________________
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ISTRUZIONI
L'affiliazione è valida dal 1 GENNAIO al 31 DICEMBRE
Il capopalestra che intende affiliarsi alla alla WABBA ITALIA, a fronte del pagamento della
quot a associativa annuale riceve:
1) diploma di affiliazione
2) tessera che garantisce accesso gratuito allo stesso più un accompagnatore a tutte le gare
WABBA ITALIA organizzate sul territirio nazionale
La procedura da seguire è la seguente:
1) COMPILARE ELETTRONICAMENTE L’APPOSITO MODULO
2) STAMPARLO E FIRMARLO
3) ESEGUIRE BONIFICO BANCARIO TESTUALMENTE A:
ASSOCIAZIONE SPORTIVA WABBA ITALIA
BANCA POPOLARE DI VICENZA
IBAN IT 08 O 05728 36150 130571117838
4)SPEDIRE IL TUTTO (MODULO DI AFFILIAZIONE \ DISTINTA PAGAMENT O \
CERTIFICATO MEDICO ) NEL MODO PREFERITO O PIU’ COMODO:
VIA MAIL A: [email protected] – oppure VIA FAX A: 045.5111093
QUOTA ASSOCIATIVA 60 EURO
ATTENZIONE . va assolutamente
prodotto assieme alla domanda di
ammissione il certificato medico
per attività sportiva non agonistica
in caso contrario la domanda di
ammissione non potrà venire
accolta.
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