Transcript Scarica QUI - PG Milano Gym

DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO ORDINARIO
ALL'ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA
AFFILIATA A F.G.I. E CSEN, ENTE DI PROMOZIONE SPORTIVA RICONOSCIUTO DAL CONI
P.G. MILANO GYM
CODICE FISCALE: 97442070153
SEDE LEGALE VIA CILEA 64 – 20151 MILANO
Il SOTTOSCRITTO(dati del genitore che può scaricare la quota).......................................................................................................................
Nato/a....................................................Il ___/___/______ Residente a..................................................................................................................
In via............................................................................................................................................n..........................Cap........................................................
Cod.Fiscale|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mail...........................................................@.......................................
TEL.CASA...........................................CELL.MAMMA........................................................CELL PAPA'..........................................................................
CHIEDE:
in qualità di genitore, di ammettere, QUALE SOCIO il proprio figlio:
COGNOME....................................................................NOME...................................................
NATO A.............................IL___/___/_____COD.FISCALE|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
RESIDENTE A.....................................VIA................................................................CAP............
PARTECIPA AL CORSO GIORNO......................................................INS...........................................
QUOTA SOCIALE 15 EURO |___| - PREISCRIZIONE |___| - QUOTA FREQUENZA..........................................
(ACCONTO..................) PAGATO CON BONIFICO|__| CONTANTE|__| ASSEGNO|__| CERT.MEDICO..................
dopo aver preso visione e approvato lo statuto sociale ed il regolamento interno, dopo aver letto, compreso e accettato in
tutte le sue parti gli estratti di polizza relativa alla copertura infortunistica compresa nella tessera sportiva “ base” dello
CSEN, ente di promozione sportiva riconosciuto dal C.O.N.I., che mi verrà rilasciata al momento dell’iscrizione e dopo essere
stato informato che ogni anno si terrà l’assemblea per l’approvazione del bilancio, quale socio della associazione sportiva
dilettantistica “P.G. Milano Gym“ attenendosi a pagare la quota sociale determinata per l’anno sportivo 2016/2017 in Euro
15,00 (quindici).
SAI ASSICURAZIONI: sunto estratto di polizza infortuni previste nella tessera BASE dello CSEN:
Euro 80.000,00 per morte o invalidità permanente (franchigia del 10 %). Indennità forfettaria: Per fratture prodotte da traumi
che rientrano in franchigia Euro 100,00; per setto nasale Euro 150,00. Rimborso spese dentarie ( per giovani fino a 15 anni ) fino
a euro 350,00. Per montatura occhiali (per giovani fino ai 15 anni) Euro 80,00.
FIRMA per visione e accettazione(socio) per il minorenne firma chi esercita la patria potestà.................................
REGOLAMENTO DELL'ASSOCIAZIONE :
Chi per motivi personali non intende partecipare più ai corsi, PERDERA' LA PREISCRIZIONE. Chi si ritira dal corso prima della
fine dell'anno, sarà in parte rimborsato, solo per motivi di salute certificati. Durante le ore di attività si indosserà body con
stemma dell'Associazione, pantaloncini, calze antiscivolo e si devono vere capelli legati senza orologi o gioielli:
Il SOCIO è a CONOSCENZA DELL'OBBLIGARIETA' DI CONSEGNA DEL CERTIFICATO MEDICO di sana e robusta
costituzione (salvo nei casi in cui sia previsto il certificato medico sportivo sotto sforzo per attività sportive agonistiche) in
corso di validità, agli addetti dell'Associazione, al fine di poter svolgere le varie attività sportive dilettantistiche alle quali vorrà
partecipare. IL CONSIGLIO DIRETTIVO DELL'ASSOCIAZIONE, IN ASSENZA DEL PREVISTO CERTIFICATO MEDICO,
SI AVVARRA' DELLA FACOLTA' DI DELIBERARE L'IMPEDIMENTO AL SOCIO DI SVOLGERE QUALSIASI ATTIVITA'
SPORTIVA.
Consento al trattamento dei miei dati personali, nella misura necessaria al perseguimento degli scopi statutari e istituzionali, per
lo svolgimento dell'attività istituzionale, organizzativa e la gestione del rapporto, ai sensi dell'art.13 del decreto legislativo
n.196/2003.
PER IL MINORENNE FIRMA CHI ESERCITA LA PATRIA POTESTA'
MILANO...................................
FIRMA................................................................................................................
Esente da bollo in modo assoluto – art. 7 – tabella allegato B – D.P.R. 26.10.1972 n° 642
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