Transcript scheda d`iscrizione - Collegio Lombardo Periti Esperti Consulenti

SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN TECNICA PERITALE E DI FORMAZIONE DEI MEDIATORI
DEL COLLEGIO LOMBARDO PERITI ESPERTI CONSULENTI
SCHEDA DI ADESIONE
(da far pervenire entro 26 febbraio 2016.unitamente a prova dell’avvenuto pagamento)
CORSO ANNUALE PERITO ASSICURATIVO E PROCEDURA TECNICA LIQUIDATIVA
Nome……………………………………………………………………………………………………………………….
Cognome…………………………………………………………………………………………………………………...
Sede………………………………………………………………………………………………………………………...
Città e CAP………………………………………………………………………………………………………………...
Tel…………………………………………………………………………………………………………………………..
Fax………………………………………………………………………………………………………………………….
E-mail……………………………………………………………………………………………………………………….
C.F./P.IVA………………………………………………………………………………………………………………….
DATI PER LA FATTURAZIONE
Intestazione…………………………………………………………..
Indirizzo……………………………………………………………….
Città e CAP…………………………………………………………..
C.F./P.IVA……………………………………………………………
Il costo del corso è di:
€ 2.000,00+ IVA 22%(tot. € 2.440,00)
pagabile tramite:
• versamento sul c/c postale n. 19586205 intestato a : Scuola di Specializzazione in Tecnica
Peritale, corso Vittorio Emanuele II, 30 , Milano;
• bonifico bancario sul IBAN IT93 X 01005 01608 000000140033
Il ritiro dopo la consegna della scheda di adesione comporterà una penale del 20% del costo del
corso,mentre il ritiro a corso inziato farà perdere la quota versata nella sua totalità.
Firma per accettazione…………………………………………………………………………….
PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI
Il Sottoscritto………………………………………………………..
residente/domiciliato in…………………………………………….
Via……………………………………………………………………
ricevuta l’informativa di cui all’Art. 10 e preso atto dei diritti di cui all’Art. 13 della L. 675/96, esprime il
consenso affinché i propri dati personali possano essere trattati, nel rispetto della legge sopra richiamata,
per gli scopi indicati, ed affinché gli stessi possano essere oggetto di comunicazione ai soggetti e per le
finalità dichiarati.
Data…………………………………………………………………
Firma………………………………………………………………..
20122 MILANO
CORSO VITTORIO EMANUELE II°, 30 TEL. (02) 77331531 FAX (02) 780165
e-mail: [email protected]
CODICE FISCALE e PARTITA IVA 04166300154