SEMINARIO DI CITOLOGIA ED ISTOLOGIA NELLO SCREENING CERVICALE

VALUTAZIONE DELLA CONCORDANZA

Pap test convenzionale, citologia in fase liquida per il triage dell’HPV-test ed istologia di secondo livello

Bologna – 21 Novembre 2014

Criteri di adeguatezza, normalità e lesioni reattive in istologia cervicale (G. Gardini)

P ANNO 2013 T 01 01 12 T83000 T83300 T83000 casi 760 834 231 12 totale T83000+ T83300 380 2205 NEGATIVI 573 710 111 % 75 85 48 alto grado 68 46 62 POSITIVI % 9 basso grado 119 6 78 27 58 % 16 9 25 209 1603 55 72,6 52 228 14 10,3 119 374 31 16,9 P ANNO 2014 (8 mesi) T casi 01 01 12 12 totale T83000 T83300 T83000 T83000+ T83300 557 539 249 324 1669 NEGATIVI % 423 447 169 181 76 83 68 56 alto grado 58 % 10 36 7 43 71 17 22 POSITIVI basso grado 76 % 14 56 10 37 72 15 22 1220 73 208 12,4 241 14,4

CRITERI DI ADEGUATEZZA - Biopsie cervicali - Curettage

CRITERI DI ADEGUATEZZA

BIOPSIE CERVICALI - è adeguata la biopsia che ci consente di fare diagnosi di una lesione vista in Colposcopia - corrispondenza tra la lesione vista in colposcopia e il quadro istologico

CRITERI DI ADEGUATEZZA

CURETTAGE

CERVICAL CURETTAGE AS A ROUTINE OFFICE PROCEDURE FOR THE DETECTION OF CARCINOMA OF THE UTERINE CERVIX Canad. M. A. J.

June 1, 1958, vol.78

A.Hurting, M.D., D. Magner, M.D. and J.S.Campbell, M.D.,

Ottawa

.

Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 583-597

American Journal of Obstetrics & Gynecology June 2012

J Low Genit Tract Dis.

2013 Jul;17(3):261-6. doi: 10.1097/LGT.0b013e31826b68c7

.

Evaluation of endocervical canal in women with minimal cervical cytological abnormalities.

Goksedef BP 1, Akbayir O , Numanoglu C , Corbacioglu A , Guraslan H , Bakir LV , Kaya O , Yanik G , Cetin A .

CONCLUSIONS: Endocervical canal curettage had minimal diagnostic utility for the detection of CIN 2 or worse lesions in women with ASC-US or LSIL smear result and normal colposcopic findings. In addition to this, the presence or absence of CIN 2+ lesions diagnosed by means of endocervical curettage was independent of a satisfactory or unsatisfactory colposcopic examination.

Anno 2014

I curettages cervicali arrivano al nostro Servizio in due modalità: 1) in piccolo contenitore preriempito di formalina senza fondo conico 2) in provettone tipo “falcon” conico con formalina.

Trattamento: 1) nel primo caso il materiale viene colato sulla spugnetta cercando di fare un pozzetto centrale (aiutandosi possibilmente con bacchette monouso), ricoperto con altra spugnetta e inserito in biocassetta identificata dal nostro numero istologico.

Trattamento: 2) nel secondo caso, dopo fissazione nel provettone, vengono aggiunti 20 ml di alcool 80° bianco, si agita e si lascia agire l’alcool per circa 30’, di seguito si centrifuga a 2500 giri X 10’, si forma così un sedimento abbastanza compatto che si stacca e viene colato centralmente su spugnetta

Dopo regolare processazione si procede all’inclusione che nel caso 2 risulta semplice, veloce ed efficace mentre nel caso 1 richiede maggiore accuratezza poiché il materiale non è così compatto e concentrato.

Il tecnico di taglio procede quindi in analoga modalità sia nel caso della biopsia che nel caso del curettage (sia modalità 1 che 2), allestendo due vetrini con circa 2 livelli ogni vetro (livello =1 fetta ogni 10)

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CRITERI DI ADEGUATEZZA

Curettage: Criteri diversi rispetto alla biopsia cervicale E’ adeguato il curettage che raccoglie il materiale cellulare rappresentativo del canale endocervicale

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CRITERI DI ADEGUATEZZA Curettage: Qualità del materiale

Mucosa endocervicale Epiteli ghiandolari Epiteli metaplastici Epiteli pavimentosi esocervicali Endometrio

CRITERI DI ADEGUATEZZA

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Curettage: Quantità del materiale

Non esistono criteri condivisi Proposta: 20 gruppi di 20 cellule

Curettage:

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Criteri di diagnosi

Va visto come un pap-test Parametri utili - atipie cellulari - mitosi Parametri inutili - numero degli strati - deficit maturativo

ANNO 2013+2014 (9 mesi)

P 01 01 12 12 totale T T83000 T83300 T83000 T83000+ T83300 casi 1317 1373 NEGATIVI % 996 1157 75,6 84 POSITIVI alto grado 126 % 9,6 basso grado 195 % 14,8 82 6 134 10 480 704 280 390 58 55,4 105 123 22 17,5 95 191 20 27,1 3874 2823 72,8 463 11,9 615 15,8

NORMALITA’ E LESIONI REATTIVE IN ISTOLOGIA CERVICALE

Lesioni squamose Lesioni ghiandolari

LESIONI SQUAMOSE

Benign squamous lesions WHO 2014: pag. 181-182 Metaplasia squamosa Condiloma acuminato Papilloma squamoso Metaplasia transizionale (atrofia)

LESIONI GHIANDOLARI

Benign glandular tumours and tumour-like lesions WHO 2014: pag. 189 – 194 Polipo endocervicale Papilloma mulleriano Cisti di Naboth Tunnel clusters Iperplasia microghiandolare Iperplasia ghiandolare lobulare endocervicale Iperplasia diffusa laminare endocervicale Residui mesonefrici Reazione di Arias-Stella Endocervicosi Endometriosi Metaplasia tubulo-endometrioide Tessuto prostatico ectopico

CRITICITA’ LESIONI SQUAMOSE

Coilocitosi Metaplasia pavimentosa Metaplasia transizionale (atrofia)

COILOCITOSI

Definizione: manifestazione morfologica delle cellule pavimentose cervicali interessate da HPV.

- Non basta l’alone perinucleare - Servono le alterazioni nucleari

METAPLASIA PAVIMENTOSA

Definizione: processo con cui l’epitelio ghiandolare è rimpiazzato dall’epitelio squamoso

EE P16

METAPLASIA TRANSIZIONALE (ATROFIA)

Definizione: forma di metaplasia in cui l’epitelio squamoso cervicale assomiglia all’epitelio uroteliale benigno dovuta alla mancanza di maturazione cellulare

P16 Ki67

EE Ki67 P16

EE P16

CRITICITA’ LESIONI GHIANDOLARI

Arch Pathol Lab Med – Vol 138, April 2014

AIS versus LESIONI BENIGNE

Atipia riparativa Artefatti da ansa diatermica Ghiandole endocervicali mitoticamente attive Metaplasia tubo-endometrioide Endometriosi Residui mesonefrici Metaplasia intestinale Reazione di Arias-Stella Metaplasia ossifila atipica