Transcript Fac Simile - Mandato SEPA DIRECT DEBIT BUSINESS-TO

DIREZIONE REGIONALE PROGRAMMAZIONE ECONOMICA, BILANCIO, DEMANIO E PATRIMONIO
Area Gestione Tassa Automobilistica e Recupero Crediti Regionali
MANDATO SEPA DIRECT DEBIT BUSINESS-TO-BUSINESS
RIFERIMENTO UNIVOCO MANDATO: _______________________________________________
Quadro 1: da completare a cura del debitore
Codice fiscale del debitore: XXXXXXXXXXXXXXXX
Ragione Sociale: XXXXXXXXXXXXXXX
Indirizzo: Via/Piazza XXXXXXXXXXXXXX, n. XXX
CAP: XXXXX
Località: XXXXXXXXX
Prov.: XX
IBAN: ....................................................................................................................................................
Codice SWIFT (BIC): ...................................... Presso la Banca ...............................................................
Quadro 2: compilato a cura della Regione Lazio
Ragione Sociale del Creditore: Regione Lazio
Codice Identificativo del Creditore: IT14LAZ0000080143490581
Indirizzo: Via Cristoforo Colombo n.212
CAP 00147 Località: Roma
Provincia: Roma Paese: Italia
Il sottoscritto debitore autorizza:
•
La Regione Lazio, a disporre sul c/c sopra indicato gli addebiti in via continuativa.
•
la propria Banca, ad eseguire l’addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore.
Il rapporto con la Banca del debitore è regolato dal contratto stipulato dal debitore con la Banca stessa.
La presente autorizzazione ha valenza esclusivamente per transazioni business-to-business - il Debitore non
ha facoltà di richiedere alla propria banca il rimborso di quanto addebitato; può tuttavia richiedere alla
propria banca di non procedere all’addebito del conto indicato fino alla data di scadenza della richiesta di
pagamento. L’importo e la data di esecuzione di ogni addebito saranno forniti al Debitore dal sistema
informatico utilizzato per la riscossione dei bolli auto, senza necessità quindi di preavviso inviato dal
Creditore.
Cognome e Nome del SOTTOSCRITTORE _________________________________________________
Codice Fiscale del SOTTOSCRITTORE _____________________________________________________
(queste informazioni sono obbligatorie nel caso in cui il debitore e il sottoscrittore del mandato non coincidano)
___________________, __________________
Luogo
Data
_____________________________
Firma
N.B.: i diritti del debitore riguardante l’autorizzazione sopra riportata, sono indicati nella documentazione ottenibile dalla banca del
pagatore.
LA REGIONE LAZIO ADERISCE AL SERVIZIO SEDA AVANZATO. PERTANTO L’ORIGINALE DEL PRESENTE MODULO DEVE ESSERE
CONSEGNATO ALLA BANCA DEL DEBITORE, CHE PROVVEDERA’ AD ACQUISIRLO, TRASMETTERE TELEMATICAMENTE ALLA REGIONE
LAZIO LA CONFERMA DI ACQUISIZIONE E CONSERVARLO. SOLO DOPO TALE CONFERMA, LA REGIONE LAZIO POTRA' ATTIVARE
L’INTERMEDIARIO A RISCUOTERE LE TASSE AUTOMOBILISTICHE E DAR CORSO AGLI ADDEBITI NEL CONTO DEL DEBITORE.