Transcript INTERPRETAZIONE DELL™ESAME EMOCROMOCITOMETRICO

GUIDA ALL'INTERPRETAZIONE DELL ESAME EMOCROMOCITOMETRICO
I PARTE: ANEMIE
Dott. Antonio Carminato, VETLAB Padova
Valori inferiori all'intervallo di riferimento di RBC e/o Hgb e/o HCT sono indicativi di anemia.
Tenendo conto che la maggior parte dei casi di anemia è il risultato di altre situazioni patologiche in atto,
una valutazione attenta dei parametri emocromocitometrici permette di classificare l'anemia per capirne la
causa sottostante.
GRAVITA' DELL'ANEMIA
Grado di anemia
Cane (HCT)
Gatto (HCT)
Lieve
30
37 %
30
33%
Moderata
20
29 %
20
29 %
Grave
13
19 %
13
19 %
Molto grave
< 13 %
< 13 %
Possibili cause
Infiammazioni croniche,
ipotiroidismo,
disordini
neoplastici, ecc.
Disordini
primari
del
midollo osseo, malattia
renale grave, ecc.
RISPOSTA ERITROPOIETICA
Quando il midollo osseo risponde in maniera appropriata alla diminuzione della massa eritroide si parla di
anemia rigenerativa.
La rigenerazione viene valutata attraverso la risposta reticolocitaria.
I reticolociti sono i precursori immaturi dei globuli rossi che una volta rilasciati nel sangue periferico
impiegano 1 giorno (nel cane) per trasformarsi in globuli rossi maturi.
La conta assoluta e la percentuale reticolocitaria riflettono la capacità eritropoietica del midollo e quindi ci
dicono se il midollo sta rispondendo come dovrebbe ad una emorragia piuttosto che all'emolisi.
E' importante tener presente che il picco di risposta reticolocitaria avviene a 4
7 giorni dall'evento
emorragico o emolitico, pertanto le linee guida per l'interpretazione e la classificazione dell'anemia attraverso
la reticolocitosi sono utili se la valutazione è relativa a questo periodo.
Infatti, a distanza di 24 48 ore da un evento emorragico l'anemia si presenta non rigenerativa anche se in
realtà è pre-rigenerativa (in quanto il midollo risponderà adeguatamente nei giorni successivi).
Nel gatto i reticolociti hanno un tempo di maturazione in circolo superiore alle 24 h e si suddividono in
puntati ed aggregati. I reticolociti aggregati maturano in circolo in puntati.
Entità della
rigenerazione
Reticolociti canini
R. aggregati felini
Nessuna
1%
0
Debole
1
4%
0.5
Moderata
5
20 %
3
Forte
21
50 %
4%
2%
4%
>5 %
R. puntati felini
1
10 %
10
20 %
20
50 %
>50 %
Nel cane, potendo stimare il tempo di circolo dei reticolociti in giorni in base all'HCT e conoscendo il grado di
anemia, si può calcolare l'IR (Indice Reticolocitario).
IR
Risposta midollare
< 0.9
Non rigenerativa
1
Moderatamente rigenerativa (più probabilmente emorragica)
2.9
>3
Spiccatamente rigenerativa (più probabilmente emolitica)
CLASSIFICAZIONE BASATA SUGLI INDICI ERITROCITARI
Si basa sulla valutazione dei seguenti indici:
MCV (volume corpuscolare medio)
MCHC (contenuto emoglobinico corpuscolare medio)
1.
2.
3.
4.
Anemie macrocitiche ipocromiche (cioè con MCV aumentato e MCHC diminuito) sono le anemie
rigenerative (emolitiche ed emorragiche).
Anemie normocitiche
normocromiche (cioè MCV ed MCHC nei range di riferimento) sono
arigenerative e si riscontrano tipicamente in corso di malattie croniche ed infiammazioni croniche.
Anemie microcitiche ipocromiche ( cioè con MCV e MCHC diminuiti) sono quasi sempre dovute a
carenza di ferro in particolare per perdite croniche di sangue.
Anemie macrocitiche
normocromiche sono rare nel cane ed associate per lo più a
malassorbimento, nel gatto si vedono in corso di disordini mieloproliferativi spesso associati a FeLV.
CLASSIFICAZIONE BASATA SULLA VALUTAZIONE DELLO STRISCIO
Oltre all'evidenziazione di emoparassiti, la lettura dello striscio da importanti indicazioni diagnostiche
attraverso la valutazione della morfologia eritrocitaria.
Morfologia
Alcune condizioni patologiche associate
Sferociti
Anemia emolitica immuno mediata, trasfusioni di sangue, parassiti ematici,
tossicità da zinco, tossicità da veleno di serpenti
Cheratociti
DIC, insufficienza cardiaca congestizia, glomerulonefrite, mielofibrosi,
emangiosarcoma, tossicosi cronica da doxorubicina
Acantociti
DIC, emangiosarcoma, shunt portosistemico, malattia epatica cronica, linfoma,
glomerulonefrite
Echinociti
Artefatto da prelievo o anticoagulante, se presenti 2 o 3 + linfoma,
glomerulonefrite, deplezione elettrolitica
Corpi di Heinz
Ingestione di cipolle, tossicità da Vitamina K (soprattutto Vit K3), acetaminofene
(gatto), blu di metilene, glicole propilenico, diabete mellito (gatto), ipertiroidismo e
linfoma (gatto)
Corpi di Howell Jolly
Rigenerazione, iposplenismo
Eccentrociti
Vitamina K, ingestione di cipolle
Codociti/
cellule bersaglio
Se presenti 2 o 3 + patologie a carico del fegato, anemie varie.
Dacriociti
Se presenti 2 o 3 + Processi mielofibrotici
Ipocromasia
Anemia da carenza di ferro
Macrocitosi
Anemia rigenerativa, macrocitosi dei barboni, FeLV, mielodisplasia (gatto), farmaci
Algoritmo diagnosiAlcune
perdita
di sangue
acuta
condizioni
patologiche associate
Morfologia
anticonvulsivanti (antifolati), stoccaggio prolungato del campione, ipernatremia
Microcitosi
Anemia da carenza di ferro, shunt portosistemico, iponatremia, caratteristica di
razza (Akita, Shibas)
Policromasia
Indicativo di rigenerazione
NRBC
Globuli rossi nucleati: 1 2 % può essere un riscontro normale sopratutto nel
gatto, > 3% risposta del midollo ad anemia, displasia midollare.
Anemia
rigenerativa
Proteine totali
diminuite
Proteine totali
normali o aumentate
EMORRAGIA
EMOLISI
Evidenza di sanguinamento
esterno
NO
Ferro sierico diminuito,
anemia microcitica/
ipocromica
SI
SI
NO
Emorragia acuta
Trauma, chirurgia
Coccidi
Coagulopatie:
DIC,
Avvelenamento da
Warfarin,
Trombocitopenia,
Emofilia,
Disordini congeniti
Neoplasie/lesioni
sanguinanti:
Emangiosarcoma
ulcere gastrointest.
Emorragia
cronica
Ulcere gastrointestinali
Neoplasie
Coagulopatie: deficit di
Vit K e
protrombina;
trombocitopenia,
malattia di Von
Willebrand
Parassiti:
ectoparassiti (pulci,
zecche)
coccidi
trichuris
Rivalutare
Alcune cause di Anemia emolitica
Immuno mediata
idiopatica, virale, farmaci, emoparassiti,
Ipofosfatemia
diabete mellito
Corpi di Heinz
cipolle, vitamina K, fenotiazine,
acetaminofene, benzocaine, blu di metilene,
tossicità da rame, deficienza di selenio
Batteri
Emolisi tossica
zinco, rame
Deficit enzimatici ereditari
piruvato Kinasi, fosfofruttochinasi, glucosio 6
fosfato deidrogenasi
Parassiti ematici
Babesia, Haemobartonella, Anaplasma
Leptospira