Transcript ANEMIA
ANEMIA RIDUZIONE DELL’EMOGLOBINA Riduzione dell’apporto di ossigeno: aumento della portata circolatoria aumento della velocità di circolo aumento della cessione di ossigeno ai tessuti Valori normali DONNA UOMO GR 4-5 mil/mmc 4.5-5.5 mil/mmc Hb 12-14 g/dl 13-16 g/dl Ht 36-42% 40-45% L'eritropoietina (EPO) rappresenta il più importante fattore di crescita della eritropoiesi. Eritropoietina (EPO) EFFETTI INDESIDERATI • Poliglobulia EFFETTI • Stimolo della produzione dei Stimolo globuli rossi produzione di globuli rossi • Aumento della capacità di trasporto dell’ossigeno Poliglobulia trombosi Insufficienza cardiaca • Aumento della viscosità del sangue • Infarto del miocardio • Trombosi • Ictus • Embolia polmonare • Convulsioni ANEMIA INSORGENZA ACUTA La perdita di un terzo della massa emoglobinica totale può provocare collasso cardiocircolatorio. INSORGENZA GRADUALE L’organismo è in grado di sopportare riduzione del 50% della massa emoglobinica totale ANEMIA Meccanismi di compenso INSORTA ACUTAMENTE Ipovolemia acuta Il compenso viene attuato da: cuore (aumento della gittata cardiaca) polmoni ( iperpnea) vasi ( riduzione dell’ampiezza del letto vascolare a livello splancnico e cutaneo) ANEMIA Meccanismi di compenso INSORTA GRADUALMENTE Le manifestazioni cliniche sono legate: diminuito apporto di ossigeno ai tessuti Globuli rossi normali: diametro medio di 8 mm con una minore variazione nella misura e nella forma. La maggior parte mostra un'area centrale meno colorata. Si vedono anche le piastrine, di larghezza 1-3 mm. ANEMIA DIAGNOSI Valutazione livello Hb MCV MCHC MCH Conta dei reticolociti (Agoaspirato midollare) ANEMIA DIAGNOSI Valutazione livello Hb Anemia lieve Hb 12-10 gr/dl Anemia moderata Hb 10-8 gr/dl Anemia grave Hb < 8 gr/dl Reticolociti Forma di passaggio tra eritroblasto ortocromatico e globulo rosso maturo. Vita media 4 giorni (midollo/sangue periferico). Rappresentano un indice della maturazione dei globuli rossi fondamentale nelle eritropatie. Valori normali: 5-20x1000 globuli rossi con un numero assoluto di 25000/100000xmmc. Il conteggio può essere effettuato con microscopio ottico o con citofluorimetri a flusso. Reticolocitosi: aumentata produzione Reticolocitopenia: ridotta produzione Reticolociti: è mostrato chiaramente materiale reticolare (RNA precipitato e proteine) nel sangue normale mediante una colorazione sopravitale con il blu di metilene. ANEMIA DIAGNOSI Valutazione del numero dei Reticolociti: Ridotti (riduzione formazione eritroblasti, riduzione sintesi eme) Aumentati ( iperplasia eritroblastica) ANEMIA MCV Volume corpuscolare medio (80-100 ) Ematocrito x 10 n. G.R./mmc MCV < 80 anemia microcitica MCV > 100 anemia macrocitica ANEMIA MCHC Concentrazione emoglobinica corpuscolare media (30-36 g/dl) Hb x 100 Ht MCHC < 30 anemia ipocromica MCHC > 36 anemia (ipercromica) ANEMIA MCH Valori normali 27-31 pg Hb x 10 n.GR/mmc MCH < 27 anemia ipocromica MCH > 31 anemia (ipercromica) Globuli rossi • • • • Anisocitosi: Poichilocitosi: Schistociti: Corpi di jolly e GR di dimensioni diverse GR di forme diverse frammenti di GR anelli di Cabot: residui nucleari di GR • Corpi di Heinz: granulazioni alla periferia dei GR ANEMIA CLASSIFICAZIONE Ridotta o assente formazione di eritroblasti Eritroblastolisi intramidollare o eritropoiesi inefficace Ridotta sintesi dell’emoglobina Ridotta sopravvivenza eritrocitaria ANEMIA RIDOTTA O ASSENTE FORMAZIONE DI ERITROBLASTI Anemia normocitica, normocromica Reticolociti ridotti o assenti Scarsi eritroblasti ANEMIA RIDOTTA O ASSENTE FORMAZIONE DI ERITROBLASTI Anemie aplastiche congenite acquisite ANEMIA ERITROBLASTOLISI INTRAMIDOLLARE O ERITROPOIESI INEFFICACE Anemia macrocitica,normocromica Reticolociti normali o ridotti Iperplasia eritroblastica ANEMIA ERITROBLASTOLISI INTRAMIDOLLARE O ERITROPOIESI INEFFICACE Anemie megaloblastiche carenza vit. B12, folati, da farmaci Anemie diseritropoietiche congenite Anemia saturnina ANEMIA RIDOTTA SINTESI EMOGLOBINICA Anemia microcitica, ipocromica Reticolociti normali o ridotti Iperplasia eritroblastica ANEMIA RIDOTTA SINTESI EMOGLOBINICA Emoglobinopatie(talassemie) Carenza di ferro Associata a flogosi Carenza vit. B6 Carenza proteica grave ANEMIA RIDOTTA SOPRAVVIVENZA ERITROCITARIA Anemia normo-macrocitica,normocromica Reticolociti aumentati Iperplasia eritroblastica ANEMIA RIDOTTA SOPRAVVIVENZA ERITROCITARIA Anemie emolitiche da cause intraglobulari da cause extraglobulari ANEMIA Hb < limite normale MCV ridotto normale aumentato ANEMIA MCV < 80 Sideremia bassa Ferritina ridotta carenza Fe Sideremia alta Emoglobinopatie aumentata infiammazione cronica ANEMIA MCV normale o aumentato Reticolociti ridotti o normali carenza B12,folati aplasie aumentati emolisi Anemia • Cosa si intende per anemia? • Quale è il valore normale dell’Hb? • Cosa significa MCV? • Che cosa è l’eritropoietina? • Cosa sono gli eritroblasti?