Transcript Certificazione - Azienda USL Roma H

AZIENDA USL ROMA H
REGIONE
Borgo Gnribaldi, 12 00041 Albano Laziale
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(Roma)
Tel. 06 93.27.1 - Fax 06 93.27.3866
P.I. 0473781 1002
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Al Direttore
U.O.C. Gestione Risorse Umane
Dott.ssa Anna Maria Segatori
Oggetto: Dichiarazione sostitutiva di certificazione ai sensi dell'art. 46 D.P.R.445/2000
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DICHIARA - . -.
(barrii1.e le caselle interessate)
Di essere titolare dei seguenti incarichi e/o cariche presso enti di diritto privato regolati o finanziati dalla
Pubblica Atnministrazione e di dichiararli di seguito ai sensi dell'art. 15 comma l lertera C) del D. Lgs. n.
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O Di non avere incarichi e/o cariche presso enti di diritto privato regolati o finanziati dalla Pubblica
Amministrazione diversi da quelli esercitari presso l'Azienda USL RM H.
Di svolgere le seguenti attivit8 professionali presso (se diverse da quella esercitata presso l'Azienda USL R M
H) e di dichiararle di seguito, ai sensi dell'art. 15 comma 1 lettera C) del D. Lgs. n. 23!2013:
D Di non svolgere altra attivita professionale diversa da quella esercitata presso l'Azienda USL RM H,
ATTESTA
ai sensi dell'art. 53 comma 14 del D. Lgs. n. 16Sl2001 (barrare le caselle interessate)
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Di aver verificato l'insussistenza di situazioni, anche potenziali, di confiitto di interesse con
I'attivith svolta presso la Azienda USL RM H;
Di aver verificato la sussistenza delle seguenti situazioni, anche potenziail, di conflitto dì interesse
con I'sttivitiì svolta presso Ir Azienda USL RM H:
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dovcssc intervenire al riguardo.
Allega copia di
un doctimento in
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si impegna inoltre a comunicare ogni variazione che
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