Transcript Spaggiari Caso - Il Senso della Medicina

Corso di Medicina Generale
Caso clinico
Eleonora Spaggiari
Reggio Emilia, 22 Ottobre 2014
Caso Clinico
La Sig.ra Olga, di 91 anni, vive con una badante e risulta
parzialmente autosufficiente.
Non patologie rilevanti in anamnesi. Terapia domiciliare: Alphagan
+ Travatan colliri.
E’ sempre stata bene ma nell’ultimo anno ha avuto diversi ricoveri:
• Febbraio: sincope domiciliare in corso di QT allungato, FA
permanente, stenosi aortica, ipertensione polmonare (PAPs 66
mmHg), IRC lieve.
• Marzo: nodulo mammario sinistro. Effettua consulenza
oncologica, che pone indicazione al solo trattamento chirurgico di
tumorectomia, senza eseguire linfonodo sentinella, in
considerazione dell’età e delle comorbilità cardiologiche
Luglio
Visita cardiologica:
• Non vengono riferiti sintomi cardiologici dalla dopo la dimissione
di febbraio, in particolare non si sono più verificati episodi sincopali,
ma la paziente è diventata più lenta nei movimenti.
• ECG: FA, BBdx, T basso voltaggio, QT nei limiti.
• Eco cardio: ventricolo sx non dilatato, FE ridotta 45%, sezioni dx
dilatate, atrio sx dilatato, stenosi aortica, PAPs 40 mmHg.
• Terapia consigliata: Coumadin SS, Furosemide 25 mg 1 cp,
Canrenoato di K 50 mg 1 cp, Ramipril 2.5 mg 1 cp, Travatan e
Alphagan colliri.
5 Settembre: nuovo ricovero
Durante la degenza
• All’ingresso in reparto la paziente risulta ipotesa (PA 80/60
mmHg), disidratata, febbrile.
• Agli esami di laboratorio: leucocitosi neutrofila, aumento di PCR e
PCT, lattati elevati, esame chimico-fisico delle urine compatibile con
infezione delle vie urinarie.
• Dopo aver prelevato campioni per esami colturali, viene impostata
terapia antibiotica ev con cefotaxime e adeguata idratazione, con
beneficio
• Gli esami colturali non isolano alcun agente eziologico
11 Settembre: dimissione
DISCUSSIONE
Quesiti per la discussione
Concordate con la sospensione della TAO?
Quali criteri avreste preso in considerazione nella vostra scelta?
Avreste condiviso la vostra scelta con qualcuno? Con chi?
• MMG
• Familiari
• Paziente
12 Settembre
Ricovero
• All’ingresso in reparto la paziente risulta vigile, disorientata s/t e
presenta ipostenia all’arto superiore sinistro. PA 90/60 mmHg SO2
98% AA
• ECG: ritmo da FA a normale risposta ventricolare
• Prosegue ASA.
• Esegue Doppler TSA: non stenosi emodinamiche
TC evolutiva
Stabilizzazione del quadro clinico
Consulenza fisiatrica:
Si dispone pertanto per il trasferimento in LD
Consulenza Cardiologica
DISCUSSIONE
Quesiti per la discussione
Quale atteggiamento avreste adottato nei confronti della
TAO?
17 Ottobre: dimissione
Rischio zero non esiste
Score di rischio
Condizioni cliniche
del paziente/setting
Variabili
prevedibili/ non
prevedibili
Scelta terapeutica/diagnostica
Problemi legati all’utenza
Non comunicare la comparsa di sintomi durante l’effettuazione di una terapia
Sospendere autonomamente una terapia
Variare autonomamente una posologia
Assumere autonomamente un nuovo farmaco
Instaurare, modificare, sospendere una terapia su consiglio di uno specialista (o di
altro medico), senza che il curante ne sia a conoscenza
Tante Linee Guida…
..ma poche evidenze cliniche!
Importanza della comunicazione
COMUNICAZIONE
MEDICO-PAZIENTE E/O
MEDICO-CAREGIVERS
MEDICO-MEDICO E/O
MEDICO-ALTRI OPERATORI
SANITARI
Motivando le proprie scelte!
GRAZIE PER L’ATTENZIONE