Transcript Mod. Pl. n. 1 - Comune di Limone sul Garda

AL
COMUNE DI LIMONE SUL GARDA
VIA IV NOVEMBRE, 25
25010 LIMONE SUL GARDA (BS)
RILASCIO AUTORIZZAZIONE Z.T.L.
IL SOTTOSCRITTO _______________________________________________________
NATO A ___________________________________________ IL ___________________
RESIDENTE A ___________________________. IN VIA ________________________._
TELEFONO ______.___________________.E-MAIL______________________________
IN QUALITA’ DI ___________________________________________________________
CHIEDE
IL RILASCIO DELL’AUTORIZZAZIONE PER L’ACCESSO IN ZONA A TRAFFICO
LIMITATO DEL COMUNE DI LIMONE SUL GARDA PER LA SEGUENTE CATEGORIA:
TRANSITO E SOSTA IN Z.T.L_
AUTORIZZAZIONE ALLA SOSTA PRESSO IL CENTRO POLIFUNZIONALE
(SOLO PER RESIDENTI DEL COMUNE DI LIMONE S/G).
CHIEDE INOLTRE:
CHE L’AUTORIZZAZIONE VENGA INVIATA ALL’INDIRIZZO SOPRAINDICATO.
DI RITIRARE PERSONALMENTE L’AUTORIZZAZIONE PRESSO L’UFFICIO
PROTOCOLLO DEL COMUNE DI LIMONE S/G.
Si allega la fotocopia di un documento personale in corso di validità.
Data _____________________.
Firma ___________________