Transcript 2 a RIEVOCAZIONE STORICA DEL - Associazione Motociclistica

RIEVOCAZIONE STORICA DELLA
GARA IN SALITA MOLINO DEL PIANO ­ OLMO MOLINO DEL PIANO – DOMENICA 5 OTTOBRE 2014
ZONA INDUSTRIALE MOLINO DEL PIANO – S.P. 84
SCHEDA D’ISCRIZIONE Sig._____________________________________________________________________
Nato a______________________________________________il___________________
Residente a_____________________________________________________________
via____________________________________________________________n.________
Recapito telefonico________________________e-mail__________________________
Club di appartenenza_______________________________________________________
Dati del MEZZO STORICO
Marca______________________________
Modello________________________
Cilindrata___________ Anno di
immatricolazione/costruzione______________________
PRESENZA AL PRANZO SI 
ACCOMPAGNATORI N. ___________
Quota di iscrizione pari a € 60,00 per moto e a €. 80,00 per le auto comprendente,
ricordo di partecipazione e pranzo presso il Ristorante La Torre al Sasso.
E’ gradita la pre-iscrizione alla segreteria del moto club specificando la presenza al
pranzo, possibilmente anche se ci sono accompagnatori, ENTRO IL GIORNO 1
OTTOBRE 2014.
La pre-iscrizione può essere fatta inviando il presente modulo via e-mail a :
[email protected], oppure anche telefonando a Cinzia 366 9372293.
Le Operazioni Preliminari si svolgeranno dalle ore 8,30 alle ore 10,00 presso il Punto
Organizzativo allestito nella Zona Industriale sulla S.P. 84 Molino del Piano-Olmo.
Il percorso sarà di Km. 5,5 e la sfilata avrà inizio alle ore 10,30 fino alle ore 13,00 ca.
Il percorso sarà su strada chiusa al normale traffico da ripetersi 2 volte.
Si fa presente che la manifestazione non è competitiva, perciò occorre rispettare le
norme del codice della strada, pena l’esclusione dalla stessa.
Il Partecipante sottoscrivendo il presente modulo dichiara di sollevare l’organizzazione da ogni e
qualsiasi responsabilità per eventuali danni a persone, cose e animali, se si dovessero verificare
prima, durante e dopo la manifestazione indipendentemente dalla causa che li ha procurati.
FIRMA DEL PARTECIPANTE___________________________________
ASSOCIAZIONE MOTOCICLISTICA FIORENTINA
VIA BOCCACCIO, 137 – 50133 FIRENZE
TEL. 366 9372293 Email: amfiorentinalibero.it