Transcript Presentazione Dr Musazzi

Ipertensione, Dislipidemie, Inquinamento
atmosferico, BPCO, Rimodellamento
cardiovascolare, Fibrillazione atriale
L’aneurisma aortico
Varese, 28 Novembre
L’aneurisma aortico
Lesione anatomica soggetta
a rimodellamento ed
evoluzione
Patologia ad andamento cronico, asintomatica o
sintomatica, a possibile evoluzione acuta e
potenzialmente causa di morte
Aneurisma aortico
Incremento progressivo per la mortalità globale
dovututa ad aneurismi o patologie aortiche: da 2,4 a
2,78 per 100.000 abitanti
Inversione della prevalenza della patologia addominale
rispetto a quella toracica negli ultimi 2 decenni
L’aneurisma aortico
Parametri di riferimento e definizione anatomica
Evoluzione patologia acuta: rottura o
dissezione aortica
Condizioni associate allo stress di parete:
Ipertensione, soprattutto se non trattata
Feocromocitoma
Abuso di stupefacenti
Carico di pesi o manovra Valsalva
Trauma diretto o da decelerazione
Coartazione aortica
Condizioni associate ad anomalie delle media:
GENETICHE: Sindrome di Marfan,, Turner, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Bicuspidia
aortica, Familiarità per aneurismi o dissezioni aortici.
VASCULITI INFIAMMATORIE: arterite di Takayasu, a cellule giganti, di Behcet
ALTRE: gravidanza, policistosi epatica
tica, terapia cortisonica od immunosoppresso
infezioni coinvolgenti la parete aortica.
Linee guida
Indicazione chirurgica seguendo i fattori di
rischio per complicanz
nze maggiori ed il diametro
aortico
Indicazione chirurg
rurgica seguendo i fattori di
rischio per complicanze maggiori ed il
diametro aortico
IIa (C) Patients with ascending aorta
>/= 50 mm
Family History of aortic dissection,
aortic size increase > 3mm/year,
severe aortic or mitral
regurgitation,desire or pregnancy
For Patients who have an indication for
surgery on the aortic valve lower
threshold can be used for concomitant
aortic replacement (>45
mm)depending on age, body size,
aetiology of valvular disease and
intraoperative shape and thickness of
the ascending aorta.
Bicuspidia aortica
La più comune anomalia congenita (1-2
(1 %)
Prevalenza maschile
Rischio di evoluzione aneurismatica incrementato
in
(dilatazione paria a 0.5 mm/anno)
LCC-RCC
RCC associata a dilatazione aorta ascendente ma anche della radice
RCC-NCC
NCC associata solo a dilatazione aorta ascendente
Stenosi in valvola bicuspide associata
ta a maggiore dilatazione rispetto alla tricuspide
(1,9/1,3 mm/anno)
Rischio di re-intervento elevato od eventi
ev
aortici maggiori se aorta > 40 mm (massima
45-49)
Rischio incrementato di dissezione aortica
Bicuspidia aortica
Nella bicuspidia aortica la chirurgia è
indicata in caso di:
•
Radice od aorta ascendente > 55 mm
•
Radice od aorta ascendente > 50 mm in
presenza di altri fattoi di rischio
(coartazione, familiarità, incremento
annuo > 3 mm)
•
Radice od aorta ascendente > 45 mm
quando è programmata una
sostituzione valvolare - PLASTICA
VALVOLARE
Indicazione chirurgica seguendo i fattori di rischio per
complicanze maggiori ed il diametro aortico,
Arco ed Aorta Discendente
iscendente
La definizione di gravità e di evoluzione
prognostica dell’aneurisma è legata al
diametro aortico massimo
Ma per quale ragione 5,5 cm?
Oltre 6 cm di diametro l’aorta ascendente supera un
punto critico di tensione di parete che rende la
maggiormente a rischio di rottura. 5,5 cm sono misura
arbitraria e non fonte di studi anatomo-patologici
patologici o di
diagnostica strumentale
Mechanical deterioration underlies malignant behavior of aneurysmal human ascending aorta.
J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:677-83.
Il diametro di 5,5 cm è reale perditore del rischio di
dissezione o rottura?
International registry of acute aortic dissection:
dissection 60% < 5,
5 cm e 40% < 4 cm
Aortic Diameter >5,5 cm Is Not a Good Predictor of Type A Aortic Dissection.
Circulation 2007;116:1120-7.
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