Transcript Come aderire - Comitato Italiano Città Unite

Modulo di adesione
Io sottoscritto :
COGNOME: ________________________________________________________________
Nome : ____________________________________________________________________
Carica : ____________________________________________________________________
Indirizzo : __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Città : _______________________________________________
C.A.P. _______________
Tel. : _______________________________ Fax : _________________________________
E-mail : ____________________________________________________________________
Agendo in nome del :
Comune : _______________________________________________________________
Altro Ente locale : ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Associazione: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
aderisce al Comitato Italiano Città Unite approvando il suo statuto e obiettivi,
impegnandosi al versamento annuale della quota sottoscritta
Lì _____________________________
il __________________________________
timbro, firma
Note:
1. allegare eventuale delibera d’adesione dell’autorità avente responsabilità giuridica
2. Rispedire questo modulo compilato al C.I.C.U. le cui coordinate sono:
C.I.C.U. - C o m i t a t o I t a l i a n o C i t t à U n i t e
Via La Salle n.17 - 10152 Torino
Tel. 011/5229829 /40 - 3494163030
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