Transcript LAPL(B) of SPL - Inspectie Leefomgeving en Transport

Aanvraag
Hernieuwde afgifte of verlenging
instructeursbevoegdheid (LAPL(S),
LAPL(B) of SPL)
Met dit formulier kunt u een hernieuwde afgifte of verlenging van de
instructeursbevoegdheid voor een LAPL(S), LAPL(B) of een SPL brevet
aanvragen.
Stuur het formulier naar Postbus 575, 2130 AN Hoofddorp
of naar het e-mailadres: [email protected]
Onvolledig of onjuist ingevulde formulieren (inclusief het niet
meesturen van de gevraagde bijlagen) worden niet in
behandeling genomen.
Meer informatie
088 489 00 00 | www.ilent.nl
1
Gegevens aanvrager
1.1 Achternaam en voornaam
||
1.2 Geboortedatum en -plaats
||
1.3 Heeft u een geldig KNVvL
brevet?
n
Ja, nummer:| Datum eerste afgifte:
1.4 Heeft u een geldige medische
verklaring?
n Ja, nummer: nLAPL n Klasse 1 of 2
nNee (u kunt geen hernieuwde afgifte of verlenging aanvragen)
nNee (u kunt geen brevet aanvragen)
2
Gegevens aanvraag
2.1 Wat vraagt u aan?
n Een hernieuwde afgifte van de FI / FI.FI bevoegdverklaring >(Ga verder met vraag 3.1)
n Een verlenging van de FI / FI.FI bevoegdverklaring >(Ga verder met vraag 3.2)
3
Opleidings- en ervaringseisen
3.1 Bij een hernieuwde afgifte
n Ik heb deelgenomen aan een herhalingsseminar voor instructeurs (FCL.940 c1)
n Ik heb een positief resultaat behaald voor de beoordeling van mijn bekwaamheid (FCL.940 a3,
FCL.940 b, FCL.940 C2)
3.2 Bij een verlenging
> Aan 2 van de 3 eisen moet voldaan
zijn
n In heb de voorgeschreven ervaring (FCL.940 FI a1)
n Ik heb deelgenomen aan een herhalingsseminar voor instructeurs binnen de geldigheidsperiode van
het FI-certificaat (FCL.940 a2)
n Ik ben geslaagd voor een beoordeling van vakbekwaamheid in overeenstemming met FCL.935 binnen de 12
maanden voorafgaand aan de vervaldatum van het FI-certificaat. (FCL.940 a3)
ILT.243.01 | 1 van 2
Aanvraag
4
Herafgifte of verlenging van
instructeursbevoegdheid LAPL(S), LAPL(B) of SPL
Inspectie Leefomgeving en Transport
Ministerie van Infrastructuur en Milieu
Bijlagen
Stuur de volgende bijlagen mee,
in geval van:
Een hernieuwde afgifte
- Stuur een kopie van het certificaat met de aanvraag mee
- Stuur een kopie van het examenverslag met de aanvraag mee
- Stuur een kopie van de medische verklaring mee
Een verlenging (3 van de 4 bijlagen
zijn maar nodig)
-
-
-
-
5
5.1 Wijze van betaling
6
Stuur een kopie van het logboek met de aanvraag mee (in geval van voorgeschreven ervaring)
Stuur een kopie van het seminar certificaat met de aanvraag mee (in geval van een herhalingsseminar)
Stuur een kopie van het examenverslag met de aanvraag mee (in geval van beoordeling vakbekwaamheid)
Stuur een kopie van de medische verklaring mee
Betaling
Nadat de inspectie Leefomgeving en Transport uw aanvraag (inclusief de bijlagen) ontvangen heeft, krijgt u een factuur
toegestuurd. Na ontvangst van het bedrag ontvangt u binnen 8 weken uw brevet.
Ondertekening
Ik verklaar als kandidaat voor een EU-bewijs van bevoegdheid met de ondertekening van dit formulier het
volledig en naar waarheid te hebben ingevuld en daarnaast, dat ik conform AMC1 ARA.GEN.315(a):
1. Niet in het bezit ben van een bewijs van bevoegdheid, bevoegdverklaring, vergunning, autorisatie of
attest met hetzelfde doel en in dezelfde categorie afgegeven in een andere (EU) lidstaat
2. Geen aanvraag heb ingediend voor een bewijs van bevoegdheid, bevoegdverklaring, vergunning, autorisatie
of attest met hetzelfde doel en in dezelfde categorie in een andere (EU) lidstaat
3. Nooit in bezit ben geweest van een bewijs van bevoegdheid, bevoegdverklaring, vergunning, autorisatie of
attest met hetzelfde doel en in dezelfde categorie afgegeven in een andere (EU) lidstaat welke was geschorst of
ingetrokken
4. Mij bewust ben dat elke incorrecte informatie verstrekt bij de aanvraag kan leiden tot afwijzing van de aanvraag
6.1 Naam aanvrager
6.2Datum
6.3Handtekening
|
|
|
ILT.243.01 | 2 van 2