Transcript Inschrijfformulier Inschrijfformulier

 Inschrijfformulier Inschrijfformulier &KVHQTOWNKGTXQNNGFKIKPIGXWNFQRUVWTGPPCCTQHCƃGXGTGPCCPJGVCFTGUFCVYQTFVXGTOGNFDĎJGVMCORXCP7YMGW\G
Verdere informatie betreffende betalingen, opstapplaatsen, telefoonnummers en dergelijke, zie de betreffende pagina van het vakantiekamp.
Per kind één inschrijfformulier gebruiken. Meer formulieren zijn verkrijgbaar bij het contactadres van het gewenste kamp.
&KVHQTOWNKGTXQNNGFKIKPIGXWNFQRUVWTGPPCCTQHCƃGXGTGPCCPJGVCFTGUFCVYQTFVXGTOGNFDĎJGVMCORXCP7YMGW\G
Verdere informatie betreffende betalingen, opstapplaatsen, telefoonnummers en dergelijke, zie de betreffende pagina van het vakantiekamp.
Per kind één inschrijfformulier gebruiken. Meer formulieren zijn verkrijgbaar bij het contactadres van het gewenste kamp.
Kind
Kind
Achternaam
Huisarts
Achternaam
Huisarts
Roepnaam
Telefoon huisarts
Roepnaam
Telefoon huisarts
Jongen
Meisje
Ziektekostenverz.
Jongen
Meisje
Ziektekostenverz.
Geboortedatum
Verzekerings nr.
Geboortedatum
Verzekerings nr.
Stadspasnummer
Opmerkingen
Stadspasnummer
Opmerkingen
Naam v.d. school
Naam v.d. school
Zwemdiploma
Geen
Medicijnen
Nee
A
B
C
Ja
Aanvrager
Betaling
Zwemdiploma
Geen
Medicijnen
Nee
A
B
C
Ja
Aanvrager
Betaling
Kijk voor eventuele kortingen op de pagina van het kamp.
Kijk voor eventuele kortingen op de pagina van het kamp.
Naam
Naam
Ouder
Voogd
Verschuldigde
bedrag
Overig
Adres
Ouder
contant
Betaling
Voogd
Verschuldigde
bedrag
Overig
Adres
per bank
Postcode
contant
Betaling
per bank
Postcode
Ondertekening
Ondertekening
Woonplaats
Woonplaats
Licht en Lucht TVB
€ 40
€ 20
€ 34
€ 17
€ 25
€ 12,50
€ 19
Licht en Lucht TVB
€ 40
€ 20
€ 34
€ 17
€ 25
€ 12,50
p/a Oranjeplantsoen 52
1111 CG Diemen
Dagkamp Agnes
Inschrijving via www.licht-en-lucht.nl
De Duinrakkers
Inschrijving via www.licht-en-lucht.nl
De Duinrakkers
Jeugdduin 2
Alie Westdijk
Louise Wentstraat 212
1018 MS Amsterdam
€ 38
Opstapplaats
Vakantiebus
Dagkamp Agnes
Anne de Kwant
Kometensingel 621
1033 BT Amsterdam
p/a Prinses Margrietstraat 34
3421 HG Oudewater
Week 6
10 - 14 aug
€ 19
€ 16
Week 5
3 - 7 aug
€ 38
€ 32
Week 4
27 - 31 juli
p/a Prinses Margrietstraat 34
3421 HG Oudewater
p/a Oranjeplantsoen 52
1111 CG Diemen
Week 3
20 - 24 juli
€ 16
Vakantiebus
nummer
Week 2
13 - 17 juli
€ 32
Opstapplaats
Week 1
6 - 10 juli
Handtekening
stadspasprijs
per wk
E-mail adres
standaardprijs
per wk
Handtekening
Week 6
10 - 14 aug
E-mail adres
Week 5
3 - 7 aug
Datum
Week 4
27 - 31 juli
Telefoon 2
Week 3
20 - 24 juli
Datum
Week 2
13 - 17 juli
Telefoon 2
Week 1
6 - 10 juli
Ondergetekende geeft hierbij toestemming tot deelname
van het hierboven aangemelde kind.
stadspasprijs
per wk
Telefoon 1
standaardprijs
per wk
Telefoon 1
Ondergetekende geeft hierbij toestemming tot deelname
van het hierboven aangemelde kind.
Anne de Kwant
Kometensingel 621
1033 BT Amsterdam
Jeugdduin 2
Mocht u bezwaar hebben tegen het gebruik van foto’s waarop uw kind herkenbaar is voor toekomstig promotiemateriaal van het kamp, neem dan contact op met de kamporganisatie.
Alie Westdijk
Louise Wentstraat 212
1018 MS Amsterdam
Mocht u bezwaar hebben tegen het gebruik van foto’s waarop uw kind herkenbaar is voor toekomstig promotiemateriaal van het kamp, neem dan contact op met de kamporganisatie.
nummer