Transcript Vraag-en-Antwoord-Spiegelinformatie (pdf)

Vraag en Antwoord
Spiegelinformatie
2012
Algemene informatie
In het kader van uw overeenkomst fysio- of oefentherapie met Achmea divisie Zorg &
Gezondheid over 2012, voorzien wij u in 2012 van spiegelinformatie. In de spiegelinformatie
treft u verschillende gemiddeldes aan. U kunt deze gemiddeldes vergelijken met uw eigen
gegevens.
Waar kan ik de spiegelinformatie inzien?
In het Zorgverlenersportaal staat de spiegelinformatie voor 2012. Met dezelfde gegevens als
waarmee u in het portaal inlogt om uw overeenkomst te bekijken en tekenen, kunt u inloggen
om ook de spiegelinformatie te bekijken. Voer uw gegevens in in het daarvoor bestemde
blokje.
Ik ben mijn inloggegevens kwijt!
Bent u de inloggegevens voor het Zorgverlenersportaal kwijt, klik dan in het
Zorgverlenersportaal op de knop ‘Wachtwoord vergeten’.
Waar staan de gegevens van mijn praktijk?
Op de spiegelinformatie staan alleen de gemiddeldes van Achmea vermeld. Voor de gegevens
van uw praktijk kunt u uw eigen declaratiesysteem raadplegen.
Waarom staan de gegevens van mijn praktijk niet vermeld?
Achmea heeft ervoor gekozen om alle aangeleverde declaraties (van alle contractanten) voor
u weer te geven in dit overzicht, zodat u deze kunt gebruiken voor uw benchmark. In het
overzicht staan de door ons berekende gemiddeldes van alle bij ons bekende declaraties. Wij
gaan er van uit dat u in staat bent om de gegevens van uw praktijk zelfstandig aan uw
(elektronisch) dossier te onttrekken.
Voor welke zorgverzekeraars gelden deze gemiddeldes?
De zorgverzekeraars welke in uw overeenkomst voor 2012 staan vermeld:
- Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., statutair gevestigd te Utrecht (inclusief
DVZ) (3311);
- OZF Achmea Zorgverzekeringen N.V., (3314);
- Interpolis Zorgverzekeringen N.V., (3313);
- FBTO Zorgverzekeringen N.V., (0211);
- Agis Zorgverzekeringen N.V., (7007); mede voor haar labels:
· Pro Life (7007);
· TakeCareNow! (7007);
- Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V., (3329); mede voor haar volmachten:
· Nedasco B.V. (8960);
· IAK Verzekeringen B.V. (8971);
· Aevitae B.V. (8958);
· Turien & Co Assuradeuren B.V. (8966).
Waarom krijg ik geen aparte informatie meer van Agis?
Agis Zorgverzekeringen behoort sinds 2008 tot de Eureko groep en maakt onderdeel uit van
Achmea. Voor 2012 hebt u door middel van één handtekening een contract gesloten met alle
bovenstaande verzekeraars, waaronder ook Agis.
Waarom zijn screening, eenmalig rapport en groepsbehandelingen uitgesloten bij de
berekening van het behandelgemiddelde?
- Screening: Deze vindt over het algemeen plaats op de zelfde dag als de intake en
onderzoek na screening. Om het eerste bezoek niet dubbel te tellen is besloten de
screening uit de berekening van het behandelgemiddelde te halen. We zien ook dat een
screening niet altijd gedeclareerd wordt, of dat er veel patiënten na screening niet verder
behandeld worden. Het behandelgemiddelde zou dan onevenredig sterk gedrukt worden.
- Eenmalig rapport: Rapportages naar derden kunnen deel uitmaken van het zorgproces.
Dit is echter geen direct patiëntcontact, om die reden hebben wij besloten deze prestaties
niet mee te nemen in de berekening van het behandelgemiddelde.
- Groepsbehandelingen: Groepsbehandelingen zijn naar hun aard en duur niet goed te
vergelijken met één op één contact. Als we deze in het gemiddelde zouden opnemen, dan
is dat gemiddelde niet goed hanteerbaar voor praktijken die relatief weinig
groepsbehandelingen verrichten.
Waarom zijn de grafieken over chroniciteit en leeftijd berekend over 2011?
Om deze gemiddeldes zo zuiver als mogelijk te berekenen hebben wij ervoor gekozen om dit
te doen over een langere periode. Om deze reden is gekeken naar een heel kalenderjaar en
niet naar een gedeelte van het huidige kalenderjaar 2012.
De gemiddeldes van mijn praktijk wijken erg af. Wat nu?
Op de spiegelinformatie staan alleen de Achmea-gemiddeldes vermeld. Afwijkingen hierin zijn
slechts een indicatie op basis waarvan wij praktijken voor een beheersmodel-audit selecteren.
Bij deze audit zal de beoordeling van de praktijk altijd op inhoudelijke gronden plaatsvinden.
Het gemiddelde is dus geen beoordelingscriterium, maar een selectiecriterium.
Als fysio- of oefentherapeut levert u die zorg, die u noodzakelijk acht. Dit kan in sommige
gevallen leiden tot een hoger behandelgemiddelde binnen de praktijk. Zolang u de zorg levert
volgens de zorginhoudelijke richtlijnen en van het zorgproces verslag doet volgens het
richtlijn/formulier Verslaglegging, is er niets aan de hand.
Meer informatie over het beheersmodel kunt u vinden op www.achmeazorg.nl.
Ik heb mijn eigen behandelgemiddelde berekend. Deze ligt ver onder het
gemiddelde van Achmea. Kan ik een tegemoetkoming krijgen in mijn gedeclareerde
tarief?
Achmea betaalt alleen aan die praktijken meer, die door middel van een audit inzichtelijk
hebben gemaakt dat zij zorg leveren op het hoogste niveau.
Aan een behandelgemiddelde kunnen op geen enkele manier direct conclusies worden
gekoppeld over de kwaliteit van de geleverde zorg.
Ik heb in mijn systeem mijn eigen behandelgemiddelde berekend. Deze wijkt niet
meer dan 15% af van het Achmea behandelgemiddelde. Toch ben ik geselecteerd
voor het BM2012. Hoe kan dit?
De enige mogelijkheid om geselecteerd te worden voor het beheersmodel, is wanneer de
praktijk meer dan 15% (zowel naar boven als naar onder) afwijkt van het Achmea
behandelgemiddelde. Wij raden u aan nogmaals naar uw eigen berekening te kijken.