Transcript inschrijfformulier

INSCHRIJF-FORMULIER
WBB GIANTS BASKETBALL
SVP INVULLEN MET BLOKLETTERS
Achternaam
……………………………………………..
Geslacht
M/V
Voornaam
……………………………………………..
Voorletters
…………...
Adres
……………………………………………..
Postcode
……………
Telefoonnummer(s)
……………………………………………..
Woonplaats
……………
Nationaliteit
…………...
IBAN bankrekeningnr.
……………………………………………………………
t.n.v…………………………………………………….
E-Mail adres (ouders)
………………………………………..
Team :
…………….
Geboortedatum
………. - ………. - …………..
Trainer :
……………..
Ben je lid geweest bij een
andere vereniging?
Ja*/Nee
Zo ja, welke ?
Wil je competitie
spelen ?
Ja / Nee
Datum lidmaatschap
………. - ………. - …………..
*Indien men voordien van een andere basketbalvereniging lid is geweest, dan ben je verplicht om bij de inschrijving een
schuldvrijverklaring te overleggen (aan te vragen bij de penningmeester van de oude club).
Ondergetekende verklaart hierbij akkoord te gaan met het huisreglement van Basketball vereniging WBB Giants (te vinden
op www.wbbgiants.nl) en onderwerpt zich aan alle reglementen en bepalingen die voor de leden van WBB Giants van
kracht zijn.
Betaling van de contributie en bondsafdracht gaat uitsluitend via maandelijkse automatische incasso.
Ondergetekende machtigt de vereniging WBB Giants hierbij voor deze incasso via vermeld
bankrekeningnummer.
Datum en handtekening (bij minderjarigheid ook handtekening van ouder of voogd):
......................................... ...........
.....................................................
Voordat je competitie kunt spelen dien je één (pas)foto mee te sturen (dit kan ook digitaal). Je kunt dit formulier e-mailen
of inleveren bij het secretariaat.
Marjet Lubbers-Bruijnse
Zuidland 6
4617 MC Bergen op Zoom
0164 853575
Email: [email protected]