Transcript Symptomatische behandeling gevorderde MS

18-2-2014
Symptomatische behandeling
gevorderde MS
Dia gevorderde MS
Johan Koops
Arts
Nieuw Unicum
Gevorderde MS Nieuw Unicum
ADL afhankelijk
115
Rolstoelgebonden
113
Passieve lift
90
Cognitieve stoornissen
70
EDSS >7,5
115
Darmirrigatie
Stomazorg
Katheterisatie
PEG-sonde
Baclofenpomp
5
29
52
11
16
Gevorderde MS
• Slikstoornissen
• Darmstoornissen
• Blaasstoornissen
• Pijn
• Spasticiteit
1
18-2-2014
Behandelperspectief
• Multidisciplinair
• Flexibel
• Contact medisch-specialist
Gevorderde MS
Slikstoornissen
Slikstoornissen ad MS
• Eetobservatie eetadvies/consistentie
• FEES
• NES
• PEG
2
18-2-2014
Flexibele Endoscopische Evaluatie
Slikken
Slikstoornissen ad MS
Eetobservatie
FEES
gericht eetadvies/consistentie
NES
PEG
Neuromusculaire ElectroStimulatie
3
18-2-2014
Slikstoornissen ad MS
• Eetobservatie
• FEES
• NES
• PEG
Gevorderde MS
Defaecatiestoornissen
Defaecatiestoornissen ad MS
• Laxeerbeleid
• Darmirrigatie
5
• Darmstoma
ileostoma
colostoma
4
18-2-2014
Peristeen darmspoelsysteem
Peristeen is een systeem voor transanale irrigatie
Defaecatiestoornissen ad MS
Laxeerbeleid
Darmirrigatie
Darmstoma
ileostoma
8
colostoma
3
Gevorderde MS
Blaasstoornissen
5
18-2-2014
Blaasstoornissen
• Hypersensibele blaas
(incontinentie)
• Hyposensibele blaas
(overvulling)
• Detrusor hyperreflexie
(incontinentie)
• Hypocontractiliteit
(residu)
• Detrusor sfincter dissynergie (retentie)
Schade aan urinewegen
Oorzaak urologische complicaties
• Detrusor sfincter dissynergie
• Hyposensibiliteit blaas
• Slechte rekbaarheid blaas met hoge
vullingsdruk
• Residu
• Verblijfskatheter
6
18-2-2014
Bladderscanning
Titel
Tekst
Bladderscan
Foto bladderscan
7
18-2-2014
Behandeling blaasproblemen
• Medicatie
• Intermitterend katheteriseren
14
• [Sacrale zenuwstimulatie]
• Botuline toxine
5
• CAD
24 sp/14 tu
• Urinestoma
18
Urinestoma
5dd intermitterende katheterisatie
Verblijfskatheter?!
Urinestoma
Gevorderde MS
Aangezichtspijn
8
18-2-2014
Trigeminusneuralgie ad MS
aanvalsgewijs
verergerend
direct intens
te verdragen … onhoudbaar
Behandeling trigeminusneuralgie
Orale medicatie
+
Carbamazepine (oxcarbazepine)
hinderlijke sufheid?
↓
Ja
↓
Pregabaline/Gabapentine
↓
voeg TCA toe
↓
voeg Tramadol toe
↓
vervang Tramadol
door sterk opiaat
↓
↓
Locale medicatie
Capsaïcine
↓
↓
↓
↓
vervang door
lidocaïne
↓
↓
Verwijs naar pijnpoli
Thermolesie ganglion van Gasser vlgs
Sweet
9
18-2-2014
Gevorderde MS
Spasticiteit
Spasticiteit ad MS
70% MS krijgt last van spasticiteit
‘Houdings- en bewegingsafhankelijke stoornis
in de regulatie van de spiertonus
tgv abnormale verwerking van proprioceptieve input
op spinaal niveau
als een component van een CMNS’
Centraal motorisch
neuron
Spasticiteit ↔ Hypertonie
Perifeer motorisch
neuron
Spasticiteit en gevolgen
Cliënt
Verzorging
Mobiliteit in rolstoel
Transfers
Aanzitten aan tafel
Lichamelijke verzorging
Lichamelijk contact
Incontinentie
Slaapstoornissen
Pijn
Vermoeidheid
Hygiëne
Decubitus
10
18-2-2014
Spasme en therapie
spasme
functioneel hinderlijk
klachten
nee
geen therapie
ja
therapie
•FT
basismaatregelen
nee
(multi)focaal
•ijs/ES
•spalk
fenol
•OK
•blokkade
08-06-11 botuline
voldoende
•houding
ja
•prikkels
geen
verdere actie
systemisch
Medicatie
onvoldoende effect
intrathecaal baclofen
Intrathecaal baclofen
Baclofen
oraal 100mg/dg liquorspiegel 95 ng/ml
serumspiegel 500 ng/ml
ITB 400 mcg/dg liquorspiegel 380 ng/ml
serumspiegel < 5 ng/ml
1/250 dosis 4x liquorspiegel locaal (↑ effect)
1/100 plasmaspiegel (↓ neveneffecten)
De producten ITB
11
18-2-2014
Titel
•tekst
•tekst
•tekst
NU2013: 115 MS patiënten
orale spasmolytica : 76
ITB
: 16
08-06-11
Gevorderde MS
Dank voor uw aandacht.
12