Transcript Achmea Voorschrijf Flits 1 “Het voorschrijven van generieke statines”

ACHMEA DIVISIE ZORG & GEZONDHEID
Achmea divisie Zorg & Gezondheid, Postbus 19, 3800 HA Amersfoort
Storkstraat 12
3833 LB Leusden
Aan: Raad van Bestuur
www.achmeazorg.nl
Datum: Juli 2014
:
Onderwerp: Achmea Voorschrijf Flits 1 “Het voorschrijven van generieke statines”
Geachte leden van de Raad van Bestuur,
Hierbij ontvangt u de eerste Achmea Voorschrijf Flits.
Achtergrond
Met grote regelmaat verschijnen in de media berichten over de zorgkosten in het algemeen
en de kosten van (dure)geneesmiddelen in het bijzonder. Een ingewikkelde discussie die de
kern raakt van ons zorgstelsel: solidariteit. Achmea heeft de maatschappelijke verplichting
naar onze verzekerden, uw patiënten, om zich maximaal in te spannen om de
geneesmiddelenkosten beheersbaar te houden.
Dat kunnen we niet alleen. Dit doen we samen met zorgaanbieders waarbij een sleutelrol is
weggelegd voor de voorschrijvers.
Achmea Voorschrijf Flits
Met enige regelmaat kunt u in het vervolg Achmea Voorschrijf Flitsen verwachten. In deze
Voorschrijf Flitsen houden wij u op de hoogte van geneesmiddelen die op het gebied van
gepast gebruik1 extra aandacht nodig hebben. De Achmea Voorschrijf Flitsen hebben in
eerste instantie betrekking op poliklinisch voorgeschreven geneesmiddelen. Zij hebben tot
doel zowel voorschrijvers als bestuurders meer inzicht te bieden in voorschrijfgedrag in
relatie tot gepast gebruik van geneesmiddelen. Dit gebeurt door het geven van algemene
informatie over o.a. richtlijnen, huidig voorschrijfgedrag en kostenontwikkelingen.
Daarnaast is het zo dat Achmea bij de materiële controles op gepast gebruik mede aandacht
zal besteden aan de geneesmiddelgroepen die in de Achmea Voorschrijf Flitsen behandeld
1
Toezichtkader zorgplicht zorgverzekeraars Zvw (TH/BR-009): Onder gepaste zorg wordt verstaan die zorg die
voor de gebruiker, op het moment van gebruik, noodzakelijk, effectief en doelmatig is.
Achmea Holding N.V.
K.v.K. 30105155
ACHMEA MAAKT DEEL UIT VAN EUREKO
ACHMEA DIVISIE ZORG
Datum: juli i 2014
worden. Wij raden u daarom aan deze zorgvuldig te lezen, na te gaan in hoeverre het
voorschrijfgedrag binnen uw instelling leidt tot gepast gebruik van de besproken
geneesmiddelen en maatregelen te treffen indien verbetering mogelijk blijkt.
In deze eerste Achmea Voorschrijf Flits zullen wij het voorschrijven van generieke statines
bespreken.
Richtlijn 'Cardiovasculair risicomanagement'
In de multidisciplinaire richtlijn 'Cardiovasculair risicomanagement' (CBO, 2011) wordt
geadviseerd om bij alle patiënten met een indicatie voor cholesterolverlaging te starten met
simvastatine. Wanneer met simvastatine de LDL-streefwaarde niet gehaald wordt is een
overstap naar atorvastatine of rosuvastatine aangewezen volgens deze richtlijn. Aanbevolen
wordt om de goedkoopste van deze statines voor te schrijven2. Aangezien het patent op
atorvastatine in 2012 is verlopen, waarna veel generieke preparaten beschikbaar zijn
gekomen en de prijs sterk is gedaald, is atorvastatine aanzienlijk kosteneffectiever dan
rosuvastatine.
Uit onze declaratiegegevens is gebleken dat, na het verlopen van het patent op
atorvastatine, het aantal declaraties voor rosuvastatine, dat uitsluitend als spécialité
leverbaar is, is toegenomen. Dit is opmerkelijk aangezien er volgens de richtlijn, op basis van
kosteneffectiviteit, geen plaats meer is voor een behandeling met een niet-generiek statine.
Vergoedingsvoorwaarden
Wanneer statines niet volgens de richtlijnen worden voorgeschreven, heeft de verzekerde
geen aanspraak op vergoeding van het statine. Dit komt omdat aan de vergoeding van
statines een voorwaarde is verbonden3. Deze voorwaarde luidt als volgt:
“Uitsluitend voor een verzekerde die een verhoogde kans heeft op het ontwikkelen van
cardiovasculaire aandoeningen en op behandeling met een van deze middelen is
2
Pag. 87 van de richtlijn: “Om deze reden, en op grond van kostenoverwegingen, kan men toch altijd eerst
starten met simvastatine 40 mg/d. Indien de LDL-streefwaarde met simvastatine 40 mg/d niet wordt gehaald,
komen atorvastatine • 20 mg/d of rosuvastatine • 10 mg/dag in aanmerking. Andere keuzes zijn gemiddeld niet
of nauwelijks effectiever. Uit de economische analyse (bijlage 3) blijkt dat rosuvastatine 20 mg/d
kosteneffectiever is dan atorvastatine 40 mg/d. Echter, in 2012 verloopt het patent op atorvastatine, waardoor er
wijzigingen in de kosteneffectiviteit kunnen gaan optreden. Gezien de vergelijkbare effectiviteit van genoemde
doseringen wordt aanbevolen om de goedkoopste van deze statines voor te schrijven. Het maximaal haalbare
effect op het LDL is gemiddeld ongeveer 55% en wordt bereikt met rosuvastatine 40 mg/d en atorvastatine 80
mg/d. Wederom wordt aanbevolen om het goedkoopste middel voor te schrijven. Zie www.medicijnkosten.nl.”
3
Bijlage 2, behorende bij artikel 2.5 van de Regeling Zorgverzekering
Achmea Holding N.V.
K.v.K. 30105155
ACHMEA MAAKT DEEL UIT VAN EUREKO
ACHMEA DIVISIE ZORG
Datum: juli i 2014
aangewezen overeenkomstig de richtlijnen die in Nederland door de desbetreffende
beroepsgroepen zijn aanvaard.”
Op basis van de richtlijn zullen vrijwel alle patiënten met een generiek statine behandeld
kunnen worden en dus geen aanspraak hebben op vergoeding van een niet-generiek statine.
Kosten statines
De prijsverschillen tussen de verschillende statines zijn groot (zie tabel 1). Achmea is van
mening dat een aanzienlijke kostenreductie mogelijk is, indien de keuze voor een statine
conform de richtlijn op doelmatigheidsgronden plaatsvindt.
Tabel 1: prijs per 30 DDD’s
simvastatine generiek
pravastatine generiek
fluvastatine generiek
atorvastatine generiek
rosuvastatine
ezetimib/simvastatine
€ 0,51
€ 1,11
€ 2,44
€ 0,89
€ 23,66
€ 52,78
bron: www.medicijnkosten.nl geraadpleegd juni 2014
Verantwoordelijkheden en verplichtingen
Achmea hanteert het standpunt dat voorschrijvers, op basis van contractuele en bestuurlijke
afspraken en hun maatschappelijke verantwoordelijkheid, de verplichting hebben mee te
werken aan het gepast gebruik van geneesmiddelen. Een aantal voorbeelden die dit
standpunt ondersteunen:
•
In het contract dat de instelling voor 2014 met Achmea heeft gesloten is een aantal
bepalingen opgenomen t.a.v. gepast gebruik:
Artikel 12, lid 3 en 4
- De zorgaanbieder staat ervoor in dat de bij de zorgaanbieder werkzame
zorgverleners handelen conform de algemene, binnen de beroepsgroep geldende,
best practices, protocollen en/of richtlijnen en de geldende wet- en regelgeving en
dat de zorgverlening in overeenstemming is met de laatste stand van de
wetenschap en praktijk, dan wel met hetgeen geldt als verantwoorde en
adequate zorg.
Achmea Holding N.V.
K.v.K. 30105155
ACHMEA MAAKT DEEL UIT VAN EUREKO
ACHMEA DIVISIE ZORG
Datum: juli i 2014
-
De zorgaanbieder draagt ervoor zorg dat de zorgverlening doelmatig, niet
onnodig kostbaar en niet onnodig gecompliceerd is.
•
In het Bestuurlijk Hoofdlijnenakkoord 2012-2015 is de afspraak gemaakt dat
doelmatig voorschrijven door alle partijen zal worden gestimuleerd.
•
In het “Onderhandelingsresultaat. Hoofdlijnen bekostiging vrij gevestigd medisch
specialisten transitie 2012-2014” zijn afspraken gemaakt tussen de Orde van
Medisch Specialisten, De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en het Ministerie
van VWS. Hierin is door partijen afgesproken dat er doelmatig voorgeschreven dient
te worden.
•
De Orde van Medisch Specialisten heeft in haar 'Leidraad doelmatig voorschrijven
van geneesmiddelen' (maart 2011) o.a. opgenomen dat “ (…. ) de arts binnen een
geneesmiddelengroep met een vergelijkbare farmacotherapeutische werking (kan)
kiezen voor de goedkoopste variant” en dat dit uiteindelijk moet resulteren in “ (….. )
een voorschrijfbeleid waarvoor geldt “goedkoop als het kan, duur als het moet”.”
Vervolg
Zoals eerder in deze brief al is aangegeven, vindt Achmea het een gezamenlijke
verantwoordelijkheid om de geneesmiddelenkosten beheersbaar te houden. Alle gemaakte
contractafspraken en de afspraken tussen veldpartijen hebben ook dit doel. Wij verzoeken u
daarom dringend het voorschrijven van statines binnen uw instelling op korte termijn te
evalueren en waar nodig bij te stellen. Hierbij kunt u gebruik maken van de Achmea
benchmark Poliklinisch Voorschrijven. In deze benchmark is een indicator (indicator D2:
‘generiek voorschrijven statines’) opgenomen die laat zien in welke mate statines binnen uw
instelling generiek worden voorgeschreven, zowel t.o.v. andere ziekenhuizen als t.o.v.
andere specialisten. Mocht u nog geen gebruik maken van deze benchmark, dan kunt u een
e-mail sturen naar [email protected].
Materiële controle
Achmea is voornemens het gepast gebruik van statines op te nemen in de materiële controle
over 2014. Hierbij zullen wij het uitgangspunt hanteren dat bij het voorschrijven van statines
slechts in uitzonderlijke gevallen een spécialité noodzakelijk is, en dat een dergelijk
voorschrift in alle gevallen onderbouwd kan worden. De concreet te hanteren norm zullen
wij te zijner tijd, wanneer wij de materiële controles daadwerkelijk gaan uitvoeren, nader
Achmea Holding N.V.
K.v.K. 30105155
ACHMEA MAAKT DEEL UIT VAN EUREKO
ACHMEA DIVISIE ZORG
Datum: juli i 2014
kenbaar maken en onderbouwen. Daarnaast zal Achmea onderzoeken wat het effect van het
poliklinisch voorschrijven van spécialités is op de vervolgkosten in de eerste lijn.
Wellicht ten overvloede wijzen wij u er op dat, wanneer uit een materiële controle blijkt dat
er geen sprake is geweest van gepaste zorg, dit financiële consequenties voor uw instelling
kan hebben.
Vragen?
Heeft u nog vragen naar aanleiding van deze brief, dan kunt u een e-mail sturen naar
[email protected].
Ik verwacht u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben.
Met vriendelijke groet,
Peter de Braal
Manager Team Intramurale en Poliklinische Farmacie
Achmea Divisie Zorg & Gezondheid
Cc:
Inkoopteam instelling
OMS
LHV
KNMP
NVZA
NVPF
Achmea Holding N.V.
K.v.K. 30105155
ACHMEA MAAKT DEEL UIT VAN EUREKO