Transcript Aanvraagformulier bewonersontheffing/vergunning

Aanvraagformulier parkeervergunning/-ontheffing
Bewoners
Toelichting
Per aanvraagformulier kunt u één bewonersvergunning/ontheffing aanvragen.
U kunt uw vergunning/ontheffing digitaal aanvragen via www.diemen.nl/parkeren.
Let op: bij deze aanvraag dient u de volgende documentatie mee te sturen:

Kopie geldig legitimatiebewijs;

Kopie kentekenbewijs deel 1B (tenaamstelling);

Indien u een lease- of bedrijfsauto rijdt, dient u een werkgeversverklaring
(hiermee verklaart het bedrijf of de leasemaatschappij dat het voertuig aan
de aanvrager beschikbaar is gesteld) mee te sturen.
Dit aanvraagformulier is
ook te downloaden via
www.diemen.nl/parkeren.
Persoonlijke
informatie
Stuur het aanvraagformulier met de documenten naar:
Gemeente Diemen, Postbus 191, 1110 AD Diemen
Of lever het aanvraagformulier met documenten in bij het Klant Contact Centrum bij
het gemeentehuis van Diemen, bezoekadres D.J. den Hartoglaan 1.
Burgerservicenummer
Sexe
Voorletters+naam
Straatnaam + huisnr + toev
Postcode + Woonplaats
Geboortedatum
E-mailadres
Telefoon vast/mobiel
□ man
□ vrouw
Dhr of Mevr:
(voor evt. retourbetaling)
Bankrekeningnummer
Soort vergunning/
ontheffing
De looptijd van de vergunning/ontheffing voor 2 jaar loopt van 1 december tot en
met 30 november van de even jaren. U ontvangt automatisch een factuur om de
vergunning/ontheffing te verlengen.
Indien u een vergunning/ontheffing voor 1 jaar aanvraagt, is de looptijd 12 maanden.
Welke vergunning/ontheffing wenst u aan te vragen (aankruisen):
/ontheffing voor 12 maanden, kosten € 61,75;
/ontheffing voor 2 jaar, kosten € 88,50.
Parkeergelegenheid
op eigen terrein
Kenteken
Indien u niet de
kentekenhouder bent
Ik verklaar bij deze aanvraag dat ik WEL / NIET (doorkruisen wat niet van
toepassing is) kan beschikken over 1 parkeerplek op eigen terrein. In het geval van
een parkeerplek op eigen terrein wordt voor uw eerste auto op het woonadres geen
vergunning/ontheffing verleend.
Kenteken auto waarvoor vergunning
/ontheffing voor op straat
------aangevraagd wordt
______________________________________
Indien u een lease/bedrijfsauto rijdt, verzoeken wij u de naam van de
kentekenhouder in te vullen (voeg tevens een werkgeversverklaring bij!):
Naam kentekenhouder: _______________________________________________
Toetsing en betaling
Ondertekening
Uw aanvraag wordt getoetst aan de Parkeerverordening van de gemeente Diemen.
Bij een positieve toetsing ontvangt u een factuur. De vergunning/ontheffing
wordt afgegeven na volledige betaling van deze factuur
Ondergetekende verklaart deze aanvraag volledig en naar waarheid te hebben
ingevuld. Het verstrekken van onjuiste informatie kan leiden tot het verlies van het
recht op een parkeerbewijs.
Naam aanvrager:
Datum:
Handtekening:
Controle KCC
(in te vullen door gemeente)
Kopie legitimatie
Kopie kentekenbewijs
Berijdersverklaring