Transcript pijn op de borst bij inspanning Naam: Frank Nendels Geslacht: man

pijn op de borst bij inspanning
Naam: Frank Nendels
Geslacht: man
Leeftijd: 53 jaar
Burgerlijke staat: gehuwd
Werk: stukadoor
Hobby’s: met vrienden TV kijken (voetbal) in het café
Setting: spoedeisende hulp
Laatste maaltijd: lunch, ongeveer 1 uur geleden (4 boterhammen met eieren en gebakken spek)
Intoxicaties: rookt sinds zijn 16e jaar 1 pakje sigaretten per dag. Drinkt in het weekend 7 tot 8 pilsjes
samen met zijn vrienden. Gebruikt geen drugs (‘Hoe kom je daar nu bij? Zie ik eruit als een junkie
dan?).
Medicatie: Metoprolol (een bètablokker), Captopril (een ACE-remmer) en Furosemide (een plaspil). De
doseringen weet hij niet precies.
Allergieën: Nergens allergisch voor
Voorgeschiedenis:
Altijd gezond geweest. Drie jaar geleden heeft de huisarts tijdens een routinecontrole ontdekt dat hij
hoge bloeddruk had (160 over 110). Gek genoeg had hij daar nooit klachten van. Nooit hoofdpijn,
duizelig of zo. Hij kreeg medicijnen voorgeschreven. Af en toe vergeet hij deze weleens in te nemen.
Verder heeft hij de laatste tijd ook last van pijn in zijn rechter been na het lopen. Als hij even stilstaat,
verdwijnt de pijn weer. Vanwege de pijn loopt hij de laatste jaren veel minder dan vroeger.
Situatie nu:
Gedrag:
- Non-verbaal: Hij is een beetje ongeduldig (‘Zijn we nu klaar? ik heb nog heel wat te doen in de
tuin.’ - Tikt nerveus met zijn voet op de grond en kijkt onrustig om zich heen. Zo’n
ziekenhuisomgeving is maar niks: als je nog niet ziek bent, dan word je het wel.).
- Verbaal: Hij was in de tuin bezig met het uitgraven van de riolering toen hij ineens pijn op de borst
kreeg. Niet stekend, het was meer een drukkend gevoel. Zijn vrouw maakte zich ongerust en heeft
erop aangedrongen dat hij naar het ziekenhuis zou gaan. Hij snapt niet waar iedereen zich druk
over maakt en het liefst zou hij weer verdergaan met graven, want die riolering moet echt
vervangen worden. Het drukkende gevoel heeft ongeveer 10 minuten geduurd. Het is nu weer
voorbij. Hij heeft deze klacht nooit eerder gehad.
Lichamelijke gesteldheid: Hij is wat bleek en hij transpireert, maar dat komt volgens hem door het
graven in de tuin. (‘Vind je het gek? Dat is hard werken man! Ga je echt wel van zweten.’)
Psychische gesteldheid: Hij maakt zich weinig zorgen. Het gaat nu alweer goed. Hij voelt zich
helemaal niet ziek. Het enige dat hij wil, is zo snel mogelijk weer om die riolering uit te graven. (‘Gaat
dit nog lang duren? Ik moet nu echt verder werken in de tuin.’)
Waarschijnlijkheidsdiagnose:
Angina pectoris is meer waarschijnlijk dan een hartinfarct gezien de duur van de klachten en de
omstandigheden waaronder de klachten optraden. Het is een instabiele angina pectoris, omdat hij
deze klachten nooit eerder heeft gehad. Beleid: patiënt moet gezien worden door een arts, want een
instabiele angina pectoris kan overgaan in een myocardinfarct en is hier soms moeilijk van te
onderscheiden.
Een drukkend gevoel op de borst
Naam: Ton van Noppen
Geslacht: man
Leeftijd: 50 jaar
Burgerlijke staat: weduwnaar, 2 kinderen
Werk: accountant
Hobby’s: speelt amateurtoneel
Locatie: spoedeisende hulp
Tijdstip: 1 uur ‘s middags
Laatste maaltijd: lunch ongeveer 1 uur geleden
Allergieën: allergisch voor bruine pleisters en jodium.
Intoxicaties: rookt al 30 jaar een pakje sigaretten per dag. Drinkt geen alcohol. Gebruikt geen drugs.
Medicatie: een spray onder de tong (nitrospray) tegen pijn op de borst.
Voorgeschiedenis: bekend met angina pectoris (pijn op de borst bij inspanning). Deze klachten treden
op bij inspanning zoals trappen lopen en fietsen tegen de wind in, en dergelijke.
Situatie nu:
Gedrag:
- Non-verbaal: hij voelt zich beroerd. Hij zit op een stoel met een hand op zijn borstkas. Hij zweet en
heeft het gevoel dat hij moet gaan braken. Hij is erg onrustig en bang: hij heeft het gevoel dat hij
dood gaat. Daarnaast ademt hij ook snel en hij is benauwd (‘Kan ik misschien wat zuurstof krijgen
of zo?’).
- Verbaal: Korte tijd na de lunch kreeg hij opeens last van een drukkend gevoel op de borst (midden
op de borstbeen). Als er wordt doorgevraagd geeft hij aan dat de pijn uitstraalt naar de kaken en
linker arm (tot in de linker pink). Nitrospray hielp niet (terwijl je daar tot nog toe veel baat van had).
De klachten begonnen ongeveer 30 minuten geleden en nemen niet af (terwijl de klachten tot nog
toe binnen een paar minuten verdwenen als hij ging rusten).
Normaal gesproken kreeg hij dit soort klachten pas bij inspanning, maar dit keer deed hij niets
bijzonders: hij zat gewoon op een stoel.
- Hij is door zijn vrouw naar de spoedeisende hulp gebracht. Zij maakte zich ongerust en zelf is hij
ook bang (‘kan er snel een dokter komen? Dit gaat echt niet goed hoor.’)
Psychische gesteldheid: Hij is heel bang om dood te gaan. Het heeft iets te maken met het hart, dat
voelt hij gewoon. (‘Moet er niet een hartfilmpje gemaakt worden of zo? Wanneer komt de dokter nou?’)
Waarschijnlijkheidsdiagnose:
Acuut myocardinfarct. Patiënt moet met spoed door een arts gezien worden. ECG maken en
hartenzymen bepalen. Wat doe je met de angst van de patiënt? Hij denkt dat hij dood gaat.
aanhoudend vermoeid en duizelig
Naam: Heleen Kessels
Geslacht: vrouw
Leeftijd: 56 jaar
Burgerlijke staat: gehuwd, 2 kinderen
Werk: administratief medewerkster bij het Radboud ziekenhuis
Hobby’s: fietsen, lezen en shoppen. Sinds een paar maanden doe je 1x per week doe je aan fitness.
Omgeving: op de spoedeisende hulp
Laatste maaltijd: een uitgebreide lunch ongeveer een uur geleden
Allergieën: Ze heeft in de lente last van jeukende ogen. Volgens de huisarts is het hooikoorts.
Intoxicaties: Ze rookt sinds 30 jaar een half pakje sigaretten per dag. Ze drinkt geen alcohol en
gebruikt geen drugs.
Medicatie: Middel tegen een verhoogd cholesterol. Dit was bij toeval door de huisarts ontdekt. En ze
heeft wat last van hoge bloeddruk, maar daar slikt ze geen medicijnen voor. Dat medicijn tegen
cholesterol slikt ze eigenlijk ook niet altijd (‘Eigenlijk slik ik liever geen medicijnen. Dat is toch vergif?
Of niet dan?).
Voorgeschiedenis: behalve het verhoogde cholesterol, de hypertensie en de hooikoorts heeft ze geen
andere ziekten. Ze is nog nooit opgenomen geweest.
Situatie nu:
Gedrag:
- Non-verbaal: Ze is onrustig, vanwege de benauwdheid.
- Verbaal: toen ze vandaag een stukje ging fietsen, werd ze plotseling heel moe en kortademig. Ze
heeft geen pijn op de borst of zo (ook geen uitstralende pijn naar de kaken of linkerarm), wel een
vervelend gevoel (niet echt pijn of zo) in de maagstreek en ze is ook misselijk en duizelig (‘Ik heb
zoiets al een paar keer eerder gehad, maar dat was niet tijdens het fietsen, maar tijdens fitness en
toen ging het vanzelf over. Maar nu blijven de klachten langer aanhouden. Ik denk een half uur of
zo, in ieder geval niet langer dan een uurtje. Zou ik iets verkeerds gegeten hebben? Dat kan
toch?’ Volgens mij is het een kwestie van uitzieken. Of zou het de overgang zijn? Daar heb ik al
een twee jaar klachten van.’)
Lichamelijke gesteldheid: De vermoeidheid staat voorop. Pas als haar gevraagd wordt of ze ook last
heeft van een drukkend gevoel op de borst, zegt ze dat ze een vervelend gevoel heeft in de
maagstreek en dat ze het gevoel heeft dat ze moet braken.
Psychische gesteldheid: Ze denkt dat het wel mee zal vallen en ze wil bevestiging van de
verpleegkundig specialist dat er niets aan de hand is. Het liefste zou ze willen horen dat de klachten
passen bij de overgang.
Waarschijnlijkheidsdiagnose:
Acuut myocardinfarct. Bij vrouwen zijn de symptomen van een myocardinfarct vaak anders dan bij
mannen:
https://www.hartstichting.nl/vrouwen
hoofdklacht: pijn op de borst
Naam: Suzanne Stein
Geslacht: vrouw
Leeftijd: 34 jaar
Burgerlijke staat: gehuwd
Werk: eigen bedrijf (adviesbureau)
Hobby’s: yoga, meditatie en lezen
Omgeving: spoedeisende hulp
Laatste maaltijd: vanochtend ontbeten
Intoxicaties: Roken: pakje per dag vanaf haar 20e. Alcohol: af en toe een glaasje rode wijn. Geen
drugs.
Medicatie: anticonceptiepil (Microgynon 30) en captopril (een ACE-remmer) dit laatste medicijn heeft
ze kortgeleden (3 weken geleden) gekregen i.v.m. hoge bloeddruk. In het begin had ze last van
duizeligheid toen ze dit middel innam.
Allergieën: Allergisch voor antibiotica (penicilline). Toen ze vorig jaar dit medicijn kreeg van de huisarts
(wegens een keelinfectie) kreeg ze last van een jeukende huiduitslag (net alsof ze helemaal onder de
muggenbulten zat).
Voorgeschiedenis: Vorig jaar had ze een keelontsteking (met 38.5 graden koorts). De huisarts gaf
haar antibiotica, maar daar kreeg ze een huiduitslag van. De huisarts gaf toen een ander antibioticum.
Drie weken geleden is bij haar hoge bloeddruk vastgesteld, waarvoor ze medicatie heeft gekregen.
Verder geen bijzonderheden.
Situatie nu:
Gedrag:
- Non-verbaal: Ze houdt een hand midden op de borst (ter hoogte van het borstbeen). Ze ademt
oppervlakkig en snel, omdat de pijn toeneemt als ze diep inademt.
- Verbaal: Ze heeft al een week lang last van hoesten. De laatste dagen lijkt het wel of ze koorts
heeft (de temperatuur is niet gemeten). Vanaf vanochtend kreeg ze last van pijn op de borst
(rechts van het borstbeen). De pijn werd steeds erger. Ze maakte zich grote zorgen, want ze weet
dat pijn op de borst kan samenhangen met een hartinfarct. Of zou het misschien een bijwerking
kunnen zijn van de captopril?
- De pijn omschrijft ze als een felle, stekende pijn (vooral bij diep inademen). De pijn straalt niet uit
naar de hals of linker arm.
Lichamelijke gesteldheid: Pijn rechts van het borstbeen. De pijn is niet ontstaan na inspanning. Ze zat
vanochtend na het ontbijt gewoon de krant te lezen en toen begon plotseling de pijn. Tijdens het
tennissen had ze nooit ergens last van gehad. Ze is benauwd en ze ademt snel en oppervlakkig,
omdat ademhalen zeer doet. Ze is niet afgevallen, ze voelt zich niet moe, al heeft ze de laatste dagen
wel het gevoel dat ze wat koortsig is en ’s avonds heeft ze last van transpireren, terwijl het in de
slaapkamer niet overdreven warm was.
Psychische gesteldheid: Ze maakt je heel veel zorgen, want een oom is vorig jaar overleden aan een
hartinfarct. Ze vraagt dan ook regelmatig of ze een hartinfarct heeft. Ze wil graag dat er een cardioloog
bij wordt geroepen en dat er een ECG wordt gemaakt.
Waarschijnlijkheidsdiagnose:
Pneumonie of longembolie (bij een longembolie is de temperatuur vaak ook iets verhoogd).