Transcript PCk VissQ - Kennismiddag 28 11 2014 PDF

Kennismiddag
‘Gevolgen van de extramuralisatie’
Jean Pierre Tulleneers
Anouk Theeuwen
28 november 2014
Programma
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Overheidsbeleid
Basics extramuralisatie
Hoe te analyseren?
Kwalitatief onderzoek
Kwantitatief onderzoek
Thema betaalbaarheid
Conclusies en aanpak
Focus : opgave wonen met zorg !
1. Overheidsbeleid
Waarom ?
Zorguitgaven als %-ge van het BBP (bron VWS) – Limburg € 30K per inwoner
aantal inwoners
zorguitgaven
16.905.000
97.626.375.000
1.125.000
7.088.400.000
270.000
250.000
605.000
1.603.800.000
1.485.000.000
3.999.600.000
206.000
150.000
250.000
1.359.600.000
990.000.000
1.650.000.000
Nederland
Limburg
Noord-Limburg
Midden-Limburg
Zuid-Limburg
M't Heuvelland
Westelijke Mijnstreek
Parkstad
Daarom: Herverkaveling
van de langdurige zorg
Zvw
revalidatiezorg
AWBZ
alle overige langdurige zorg
Zvw
revalidatiezorg
langdurige GGZ ( B ) *
extramurale verpleging
persoonlijke verzorging (-15%)
Wlz
zware zorg ouderen
en gehandicapten
Wmo
hulp bij het huishouden
Wmo 2015
hulp bij het huishouden (-40%)
langdurige GGZ ( C ) **
extramurale begeleiding (-25%)
Wet jeugdzorg
SALDO BEZUINIGING :
* zorgzwaartepakketten langdurige GGZ met behandeling
** zorgzwaartepakketten langdurige GGZ zonder behandeling
2013 =
€ 28,8 mrd
2018 =
€ 28,8 mrd
2018 =
€ 3,5 mrd
Essentie herziening zorgstelsel
 Wet langdurige zorg “i.o”




(ipv AWBZ)
Wmo2015 – 3D’s
(ontwikkeling sociaal domein)
Uitbreiding zorgverzekeringswet
Eigen verantwoordelijkheid
Langer thuis Wonen
(feitelijk 4de decentralisatie)
“VIERDE DECENTALISATIE”
OMDAT
 Regierol bij gemeenten
 Vervlechting met overige 3D’s en
oude wmo
 Bezuinigingsopgave
 Noodzakelijke voorwaarde
transformatie/innovatie
Context Limburg
krimp en vergrijzing
totale bevolking
75 plussers
2013
2030
krimp
2013
2030
groei
Limburg
1.121.000
1.065.000
5%
96.700
160.300
66%
Noord
Midden
Zuid
267.000
249.000
606.000
263.000
242.000
559.000
2%
3%
8%
20.400
20.700
55.600
36.700
36.800
86.800
80%
78%
56%
M't
WM
Parkstad
207.000
149.000
250.000
197.000
136.000
226.000
5%
10%
11%
18.900
13.500
23.200
30.200
22.000
34.600
60%
63%
49%
Context Limburg
krimp en vergrijzing
totale bevolking
75 plussers
2013
2030
krimp
2013
2030
groei
Limburg
1.121.000
1.065.000
5%
96.700
160.300
66%
Noord
Midden
Zuid
267.000
249.000
606.000
263.000
242.000
559.000
2%
3%
8%
20.400
20.700
55.600
36.700
36.800
86.800
80%
78%
56%
M't
WM
Parkstad
207.000
149.000
250.000
197.000
136.000
226.000
5%
10%
11%
18.900
13.500
23.200
30.200
22.000
34.600
60%
63%
49%
Afbouw capaciteit ‘licht’
niveau Nederland
UITKOMST BEGROTINGSOVERLEG 17.04.2014
intramurale
capaciteit
sector
ZZP
2013
2014
2015
2016
2017
2018
raming
LTW
VV1
VV2
VV3
VV4 25%
totaal VV
1.100
3.000
0
0
4.100
3.500
9.000
3.000
0
15.500
5.800
15.100
9.400
0
30.300
7.000
18.100
15.600
1.000
41.700
7.900
19.900
18.600
3.000
49.400
7.900
19.900
18.900
4.500
51.200
7.900
19.900
18.900
5.500
52.200
150.000
VG1
VG2
VG3 25%
LG1+3 ZG1
totaal GHZ
100
200
0
0
300
200
700
0
100
1.000
400
1.200
150
200
1.950
600
1.600
450
300
2.950
700
2.100
800
500
4.100
900
2.600
1.100
800
5.400
1.500
5.500
3.300
1.500
11.800
78.000
GGZ1
GGZ2
totaal GGZ
100
400
500
300
1.100
1.400
400
1.900
2.300
600
2.600
3.200
800
3.400
4.200
800
3.800
4.600
1.100
4.000
5.100
28.000
4.900
17.900
34.550
47.850
57.700
61.200
69.100
256.000
TOTAAL
Afbouw capaciteit ‘licht’
extrapolatie Limburg
UITKOMST BEGROTINGSOVERLEG 17.04.2014
intramurale
capaciteit
sector
2013
2014
2015
2016
2017
2018
raming
LTW
VV1
VV2
VV3
VV4 25%
totaal VV
74
202
0
0
276
235
605
202
0
1.042
390
1.015
632
0
2.036
470
1.216
1.048
67
2.802
531
1.337
1.250
202
3.320
531
1.337
1.270
302
3.441
531
1.337
1.270
370
3.508
150.000
VG1
VG2
VG3 25%
LG1+3 ZG1
totaal GHZ
7
13
0
0
20
13
47
0
7
67
27
81
10
13
131
40
108
30
20
198
47
141
54
34
276
60
175
74
54
363
101
370
222
101
793
78.000
GGZ1
GGZ2
totaal GGZ
7
27
34
20
74
94
27
128
155
40
175
215
54
228
282
54
255
309
74
269
343
28.000
329
1.203
2.322
3.216
3.878
4.113
4.644
256.000
ZZP
TOTAAL
* afbouwmodel conform bijlage 1 "Hervorming Langdurige zorg en ondersteuning" (VWS 25 april 2013)
exclusief effecten Bestuurlijk Akkoord GGZ
Essentie van de
extramuralisatie
Intramuraal regime inruilen voor
(juridisch) thuis wonen
Financieel: wegvallen zak- en
kleedgeldregeling
Enkele definities
typologie wonen (met zorg)
zorg
eigen regie
eisen fysiek
zorgeloos thuis
n.v.t.
max
(wandelstok)
planbaar
max
wandelstok
(on)planbaar
beperkt
rollator (rolstoel)
verzorgd wonen geclusterd (wozoco / aanleunwoning)
24 24 / 7 7
beperkt
rollator/rolstoel
intramuraal verzorgingshuis (voorheen ZZP 1 t/m 4)
24 24 / 7 7
laag
rolstoel
verpleeghuis
24 24 / 7 7
n.v.t.
specifiek
geschikt wonen (levensloopbestendig)
verzorgd wonen thuis (Langer Thuis Wonen)
Extramuraliseren –
in de ouderenzorg
thuis
•
•
zorgeloos
extramurale
zorg (planbaar)
extramuraal
aanleunwoningen
zorgcarrière – “oude” situatie
verzorgingshuis
verpleeghuis
(on)planbare
extram.
zorg
zzp 1 -4
zzp 5 - 10
intramuraal
thuis
verzorgingshuis
(=VW)
aanleunwoningen
zorgcarrière – “nieuwe” situatie
verzorgingshuis
blijft thuis
wonen
zorgeloos
extramurale
zorg (planbaar)
verpleeghuis
zzp 5 - 10
geschikt wonen
•
•
zzp 4 (75%)
zzp 1 -4
verzorgd wonen
/ Langer Thuis
Wonen
verzorgd wonen
/ geclusterd
(‘oude’ indicatie
zzp 1-2-3-4)
(‘oude’ indicatie
zzp 1-2-3-4)
toch een
geclusterde
setting
extramuraal
intramuraal
Extramuraliseren –
in de GHZ
zorgcarrière – “oude” en “nieuwe” situatie
thuis
(wonend bij
ouders)
gezinsvervangend
tehuis (GVT)
instelling voor
verstandelijk
gehandicapten
semimuraal
intramuraal
bij ouders wonen
zelfstandig
wonen
extramuraal
Extramuraliseren –
in de GGz
zorgcarrière – “oude” en “nieuwe” situatie
beschut en
beschermd
wonen (*)
blijft thuis
wonen
thuis
psychiatrische
instelling
zelfstandig
wonen
“actieve”
extramuralisatie
FACTwijk
teams
extramuraal
semimuraal
* Per 01.01.2015 onder gemeentelijk regime (Wmo2015)
intramuraal
3. Hoe extramuralisatie
analyseren?
 Vanuit standpunt c.q. mogelijkheden





zorgvrager
Prognose en monitor
Complexiteitsreductie
Transparante feitenbasis:fysiek/soc
Instrumentarium tbv
“samenwerking”
Principe nulmeting i.c.m.
webbased GIS
3. Hoe te analyseren?
 Gestandaardisatie beschikbare data
(zie KING/VNG)
 Combi open (big/micro data) –
gesloten
 Privacy
3. Hoe te analyseren?
 Basisset:
- leeftijd, huishoudsamenstelling
- koop / huur
- WOZ-waarde
- SES
- zorgvragers (Vektis eo)
 “onbeperkt” uitbreidbaar ….
Inhoudelijk model
INVULLING WOON-ZORG OPGAVE OUDEREN
bepaling invulling woonzorgvraag bepaald door *
VRAAGONTWIKKELING
.
.
.
epidemiologie
prevalentie / incidentie
demografie
outcome : aantallen personen met woonzorgvraag
.
planologische kengetallen
invulling woonzorgvraag o.b.v.
1 noodzaak
- mate van zelfredzaamheid
- mobiliteit
2 sociaal - economische status
- financiele situatie (inkomen/vermogen) & gemeentelijk beleid
- eigen woningbezit / huur
3 wensen
- woonwensen
- verhuiswensen
- invulling zorgaanbod / concepten en beschikbaarheid arrangementen
4 (on)mogelijkheden) huidige woning fysiek
- levensloopbestendigheid/zorggeschiktheid woning
- eventuele mogelijkheid tot aanpassingen en daaraan verbonden kosten
5 kwaliteit huidige wijk
- beschikbaarheid voorzieningen (afstand tot voorzieningen)
- leefbaarheid
- structuurkenmerken (platteland, dorp, verstedelijkt)
6 huidige woonsituatie sociaal
- huishoudsamenstelling
- beschikbaarheid mantelzorg
7 (on)mogelijkheden zorgaanbod
- bieden 24 uurszorg planbaar / onplanbaar
- zorg op afstand
8 (on)mogelijkheden/aanbod op de woningmarkt incl PVE
- mogelijkheden woningmarkt (verkopen, doorschuiven soc huur etc)
- beschikbaarheid zorgwoningen verspreid
- beschikbaarheid zorgwoningen geclusterd
(overall ook de sturingsmechanismen ingezet door de overheden en verzekeraars)
opties bestemming
Geschikt wonen (verspreid wandelstok /rollator)
. in de huidige woning (verspreid)
- zonder ingrepen (woning is geschikt)
- met ingrepen (opwaarderen)
. verhuizen naar andere woning (verspreid)
Langer Thuis Wonen (verspreid - rollator/rolstoeltoegankelijk)
. in de huidige woning (verspreid)
- zonder ingrepen (woning is niveau zorgwoning)
- met ingrepen (opwaarderen naar niveau zorgwoning)
. verhuizen naar andere woning (verspreid)
Verzorgd Wonen (geclusterd - rolstoel)
. op te waarderen bestaande bouw (naar niveau verzorgd wonen)
. nieuwbouw
Verblijf Verpleging (kleinschalig-hybride-grootschalig)
omslagpunt van zelfstandig thuis wonen naar verzorgd wonen (geclusterd):
- geleidelijke verandering : mobiliteit, woonsituatie, onplanbare zorg,
onveiligheid en mantelzorg
- acute verandering : overlijden partner en ongevallen
(bron : NCPF/ANBO - ouderen van zelfstandig wonen naar verblijf)
4. Kwalitatief onderzoek
 Recent onderzoek Westelijke




Mijnstreek
Doelgroep ouderen
150 zorgvragers
Wat gaat u doen…
Wat heeft u gedaan …
4. Kwalitatief onderzoek –
kunnen betalen
 Populatie met relatief hoge




zelfredzaamheidsscore (70/100) !!
70% EW hypotheekvrij
34% komt nipt rond (medio 2014)
4% heeft een maandelijks tekort
Bij huurders geen relatie met hoogte
inkomen
Bij EW bezit : 2/3de met laag inkomen
komt “nipt” rond !
4. Kwalitatief onderzoek
zorggeschiktheid woningen
is geschikt, geen aanpassingen nodig
is geschikt, mits aanpassingen
nee, niet geschikt
EW bezitters
nu meer zorg
huurders
nu meer zorg
82%
18%
0%
80%
18%
2%
36%
40%
24%
52%
25%
23%
4. Kwalitatief onderzoek
woonzorgwensen
• Zo lang mogelijk in eigen wonen blijven c.q. honkvastheid
• Woning opplussen indien nodig
•
•
•
•
(doorgankelijk/toegankelijk en sanitair);
Verhuizen naar woonzorgcentrum indien niet aanpasbaar;
Verhuisreden : noodzaak 24/24 7/7 zorg en service
concepten bij lage zelfredzaamheid;
Kostenconformiteit (juiste huurprijs);
PVE ideale zorgwoning :
• Gezamenlijke voorzieningen
(binnenruimte en buitenruimte)
• Beperkte woonoppervlakte gewenst (slechts 1/5de vindt
extra slaapkamer belangrijk)
• Betaalbaar (mix realiseren afhankelijk van populatie)
5. Kwantitatief onderzoek
opgavebepaling vvt limburg
Indicatieve bedragen investeringsraming uigaande van zeer
conservatieve parameters !!
5. Kwantitatief onderzoek
 Enorme verschillen tussen gemeenten en




binnen gemeenten
Oplossing is integraal maatwerk f/s
vanuit lokale context
Uiteindelijke kost is resultaat van
creatieve samenwerking
In krimpregio’s vooral in bestaande bouw
oplossingen zoeken
Wijk/buurt is geen absoluut criterium
5. Kwantitatief onderzoekbuurt GEEN criterium
…
Onderbanken
Nuth
Voerendaal
Landgraaf Ubach over Worms
Simpelveld
Brunssum zuid oost
Kerkrade noord
Landgraaf Schaesberg
Brunssum west
Brunssum centrum noord
Kerkrade west
Landgraaf Nieuwenhagen
Parkstad
Hoensbroek
Heerlen stad
Heerlerheide
Kerkrade oost
Parkstad centrum
Heerlerbaan
4. Kwantitatief onderzoek verschillen!
Verhouding koop-huur totale bevolking
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
koop
huur
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Nuth
Voerendaal
Brunssum Zuid Oost
Onderbanken
Brunssum West
Kerkrade Noord
Brunssum Centrum Noord
Simpelveld
Landgraaf Schaesberg
Landgraaf Ubach Over …
Kerkrade West
Landgraaf Nieuwenhagen
Parkstad
Heerlen Stad
Kerkrade Oost
Heerlerheide
Hoensbroek
Parkstad Centrum
Heerlerbaan
4. Kwantitatief onderzoek verschillen!
Verhouding koop-huur zorgvragers PS
Koop
Huur
5. Kwantitatief onderzoek
transformatie opgave
zorgaanbieders Parkstad
Ouderenzorg
transformatie opties
ombouw naar zwaar
omzetting naar scheiden wonen en zorg
gebruik voor andere doelgroepen
gebruik voor andere functies
sanering
totaal
aantal
250
200
60
120
431
1.070
%
23%
19%
6%
11%
40%
100%
kosten
€ 3.750.000
€ 6.000.000
€ 600.000
€ 1.200.000
€ 12.930.000
€ 24.480.000
%
15%
25%
2%
5%
53%
100%
GHZ GGZ
transformatie opties
omzetting naar scheiden wonen en zorg
sanering GGZ
sanering GHZ
totaal
aantal
50
300
50
400
%
13%
75%
13%
100%
kosten
0
9.000.000
1.500.000
10.500.000
%
0%
86%
14%
100%
4. Thema betaalbaarheid
Effecten van scheiden wonen en zorg:
- wat kan burger straks betalen?
- appartement € 550 -> wie kan dat betalen?
40
6. Thema betaalbaarheid inhoud
1.
2.
3.
4.
Context
Voorbeeld uitgaven (o.b.v. NIBUD)
Scenario´s (variabelen)
Voorbeelden


Ouderen: AOW (+ pensioen) in huur of koopwoning
GHZ/GGz: Wajong
5. Overig
6. Conclusies
41
Context
 Extramuraliseren / afbouw verzorgingshuizen:
 VVT 1-2 (2013), 3 (2014), 4 (2016; 25%)
 GHZ 1-2 (2013), 3 (2015; 25%)
 GGZ 1-2 (2013)

Voorheen (intramuraal):
 all inclusive formule
 ook zak- en kleedgeldregeling!

Extramuraliseren:
 zelf alle (woon)lasten dragen
 geen zak- en kleedgeldregeling als vangnet
42
Context
Intramuraal verblijf versus scheiden wonen en zorg
inkomensafh.eigen bijdrage (CAK) :
inkomensafh.eigen bijdrage (CAK) :
- verblijf
zorg
- dagbesteding
- dagbesteding
- begeleiding
- begeleiding
- persoonlijke verzorging
wonen
overige
kosten
Zorg In Natura
- persoonlijke verzorging
- verpleging
- verpleging
- behandeling
- behandeling
Extramurale Zorg
huur
servicekosten
schoonmaak
maaltijden
gas, licht, water (eigen appartement)
gemeentelijke belastingen
heffing waterschap
onderhoud appartement
zorgverzekering
zorgverzekering
kosten waskostenregeling
levensonderhoud (kleding en schoenen, pers.verz, …) levensonderhoud (kleding en schoenen, pers.verz, …)
telefoonaansluiting en gesprekskosten
telefoonaansluiting en gesprekskosten
verzekeringen (inboedel en aansprakelijkheid)
verzekeringen (inboedel en aansprakelijkheid)
43
wijzigingen van transitie scheiden wonen en zorg
Context
 Wijziging eigen bijdrage:
 2013: vermogensinkomensbijtelling
(+ 8% van het box 3-vermogen wordt bij het inkomen opgeteld)
 afschaffen extramurale wtcg-korting (2015)
 Nieuwe kernvraag: betaalbaarheid !!
 voor burger/cliënt, zorgaanbieder, corporaties en gemeente
44
Voorbeeld uitgaven (NIBUD)
extramuraal - alleenstaande 65+ jr met AOW-uitkering
-
Inkomsten
AOW incl. vakantiegeld (2014)
pensioen
andere inkomsten
huurtoeslag
zorgtoeslag
Totaal
€
€
€
€
€
€
1.110
289
72
Uitgaven
vaste lasten - woning e.d.
- huur
- servicekosten
- woningonderhoud (huurdersdeel) en inventaris
- verzekeringen (i nboedel , a a ns pra kel i jkhei d; ops tal n.v.t.)
- heffingen (gemeente en waterschap)
- gas, electriciteit, water
- telefoon-, tv- en internetaansluiting (i ns tapmodel )
vaste lasten - zorggebonden
- zorgverzekering (i ncl . s tanda a rd ei gen ri s i co € 360)
- eigen bijdrage
- huishoudelijke hulp (= mantelzorger)
variabele uitgaven
- levensonderhoud (ma a l tijds ervi ce, boods cha ppen, pers .vz, ..)
- kleding en schoenen
- vervoerskosten
- gesprekskosten
1.471
Nog vrij te besteden (verschil inkomsten - uitgaven) :
res teert t.b.v. vri jetijdui tga ven, a bonnementen, ca dea utjes
€
€
€
€
€
€
€
550
75
90
14
105
45
€
€
€
122
21
-
€
€
€
€
260
50
15
10
€ 1.356
€ 116
45
Scenario´s
Scena rio's :
- Huis h. hulp
A
B
C
D
x
x
x
x
x
- Wa s door derden
- Ma a ltijds ervice
x
A. Basis


cliënt is zelfredzaam of
mantelzorg
Cliënt is niet/onvoldoende zelfredzaam
B. Toevoeging huishoudelijke hulp
(€ 15/uur * 3 uur)
C. Scenario B + toevoeging externe waskosten
(€ 63 voor alleenstaande)
D. Scenario C + toevoeging maaltijdservice
(€ 150 voor alleenstaande)
46
Voorbeeld 1: AOW
Voorbeeld: oudere met AOW in een huurwoning
Mw. Hermans, 78 jaar, woont in een huurwoning aan de Insula in
Heerlen (Heerlen stad). Vorig jaar is haar man overleden. Mw. heeft 3
kinderen, 2 dochters en een zoon. Een van haar dochters komt
wekelijks haar huis schoonmaken. Mw. Hermans heeft een AOWuitkering.
Vorige maand is mw. Hermans gevallen, waardoor ze haar heup
heeft gebroken. Ze is inmiddels redelijk hersteld, maar lopen gaat
(nog) niet zo goed. Ze maakt daarom gebruik van een rollator en –
bij langere afstanden – van een rolstoel. Haar huidige woning is
onvoldoende zorggeschikt (kleine badkamer, drempel, …), vandaar
dat ze verhuist naar een zorgwoning. De huur bedraagt € 550 per
maand. Dagelijks komt een wijkzuster haar wassen en aankleden.
Voorbeeld 1: AOW
extramuraliseren (scenario's)
huur € 550/maand
alleenstaande AOW (65+)
Mw.Hermans
alleenstaande AOW + € 100.000 vermogen
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr + € 100.000 vermogen
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr + € 100.000 vermogen
intramuraal
VPT
A
B
C
€ 257 € 198 € 116 € -79 € -225
€ -82 € -154 € -223 € -418 € -564
€ 305 € 353 € 278
€ 83 € -63
€ -127
€ 10 € -67 € -262 € -408
€ 392 € 522 € 449 € 254 € 108
€ -41 € 272 € 191
€ -4 € -150
Scena ri o's :
- Hui s h. hul p
- Wa s door derden
- Ma a l tijds ervi ce
 intramuraal: + € 257/mnd
 extramuraal:
 € 116/mnd
 kwetsbaar huishouden: negatief saldo!
A
D
€ -525
€ -864
€ -363
€ -708
€ -192
€ -450
B
C
D
x
x
x
x
x
x
Voorbeeld 2: AOW + pensioen
Voorbeeld: oudere zorgvrager met koopwoning met lage WOZwaarde
Mw. Jansen heeft een AOW en een aanvullend pensioen van € 2.400
per jaar. Ze woont in een koopwoning (WOZ € 140.000) in
Hoensbroek, met een maandelijkse hypotheeklast van € 350. Wekelijks
komt haar poetsvrouw Tiny het huis schoonmaken.
Voorbeeld 2: AOW + pensioen
extramuraliseren (scenario's)
hypotheek € 350/maand
alleenstaande AOW (65+)
alleenstaande AOW + € 100.000 vermogen
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr Mw. Jansen
alleenstaande AOW + pensioen € 2.400/jr + € 100.000 vermogen
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr
alleenstaande AOW + pensioen € 6.000/jr + € 100.000 vermogen
intramuraal
€ 257
€ -82
€ 305
€ -127
€ 392
€ -41
Scena ri o's :
A
B
€ 202
€ 136
€ 348
€ 292
€ 612
€ 550
€ 7 € -139 € -439
€ -59 € -205 € -505
€ 153
€ 7 € -293
€ 97 € -49 € -349
€ 417 € 271 € -29
€ 355 € 209 € -91
A
- Hui s h. hul p
D
B
C
D
x
x
x
x
x
- Wa s door derden
- Ma a l tijds ervi ce
 scenario B is betaalbaar (Tiny komt schoonmaken)
 meer zorg nodig? Alle diensten inkopen (scenario D)? ->
maandresultaat is negatief : € - 293/mnd
C
x
Voorbeeld 2: Wajong
Voorbeeld: oudere met AOW in een huurwoning
Tom is 25 jaar en heeft een spierziekte, waardoor hij niet kan
werken. Tom heeft nog nooit gewerkt en ontvangt een Wajonguitkering gebaseerd op het minimumloon (100%).
Sinds 2 jaar woont Tom zelfstandig in Hoensbroek, daarvoor woonde
hij bij zijn ouders. Hij huurt een aangepaste woning van de
woningcorporatie. De huurprijs is € 500/maand exclusief
servicekosten. De familie van Tom woont ook in Hoensbroek. Zijn
moeder komt 1x per week schoonmaken en zij verzorgt dan ook de
was. De broer en zus van Tom hebben een ‘kookschema’ of Tom eet
bij hun mee.
Voorbeeld 2: Wajong
huur € 500/maand
alleenstaande Wajong (65- / extramuraal); 100% WML
alleenstaande Wajong + vermogen (€ 25.000)
alleenstaande Wajong (65- / extramuraal); 75% WML
alleenstaande Wajong + vermogen (€ 25.000)
TOM
Scena ri o's :
- Hui s h. hul p
extramuraliseren (scenario's)
A
B
C
D
€ 388 € 193 € 120 € -30
€ 169 € -26 € -99 € -249
€ 84 € -111 € -184 € -334
€ 181- € 376- € 449- € 599A
B
C
D
x
x
x
x
x
- Wa s door derden
- Ma a l ti jds ervi ce

maandelijks € 388 vrij te besteden
 geen mantelzorg? -> maandresultaat negatief (€ -30)
x
Overig
 Vermogensinkomensbijtelling
 Inkomensafhankelijke eigen bijdrage
 Inkomen + 4% van het vermogen (box 3)
 Vermogensinkomensbijtelling:
inkomen + 12% (4+8) van het vermogen (box 3)
 Eigen woning
 Waarde woning is onderdeel box 1
(dus niet box 3; géén vermogensinkomensbijtelling)
 Woning in box 3? = vakantiewoning of woning verkregen
uit erfenis
 Verkoop (verhuizen naar zorgw.); opbrengst in box 3 ->
na 2 jr vermogensinkomensbijtelling (belastingsdienst
kijkt naar inkomen 2 jr geleden)
53
Conclusies
betaalbaarheid
Financieel gevolg van extramuraliseren:
1.Zorgvragers hebben per saldo meer uitgaven en dus minder budget
vrij te besteden;
2. Het intramuraal regime was relatief gunstig voor de lagere
inkomensgroepen (zak- en kleedgeldregeling als vangnetconstructie);
3. Zak- en kleedgeldregeling vervalt. Zorgvrager moet er zelf voor
zorgen dat zijn/haar huishoudboekje op orde is;
4.Kwetsbare (vaak alleenstaande) huishoudens die geen beroep kunnen
doen op mantelzorg voor HbH, bewassing en maaltijden krijgen een
financieel probleem;
5. Zorgwoningaanbod matchen met budget zorgvragers (€ 300 - 500)
54
7.TOP5 uitdagingen
onderzoek Parkstad
7. Conclusies en aanpak
 De analyse is er binnen een (groot)
aantal regio’s
 Samenwerking moet nog vorm krijgen
 Dissonanten 
 Uitdagingen vorm geven vanuit oud denken
 Invulling rol zorgkantoor/-verzekeraars
 Privacy escape zorgaanbieders
 Getrapt model : regio – gemeente –
wijk/buurt
 4de Decentralisatie is randvoorwaardelijk
voor succesvolle transitie
 Vanuit woonzorgstrategie (gezamenlijke







keuzes) invullen
Koppeling aan zorginkoop
(innovatieagenda)
Koppeling aan prestatie afspraken
Alliantie met de burger/zorgvrager !
Overige koppelingen (oa accommodaties)
Flankeren waar nodig
Populatie bekostiging als € instrument
Sturen op uitschieters cumulatie effecten