Transcript Orthograad, retrograad of implantaat?

Orthograad, retrograad of implantaat?
Tjibbe Veenema, Afdeling Endodontologie, Academisch Centrum Tandheelkunde Amsterdam
Anamnese & Onderzoek
Behandelplanbespreking
Anamnese:
Een 32-jarige gezonde man wordt verwezen naar ACTA voor een
implantaatgedragen kroon ter vervanging van element 22.
Op 7-jarige leeftijd heeft een trauma plaatsgevonden aan het bovenfront,
waarna een endodontische behandeling aan element 22 is uitgevoerd.
Meer gegevens over het trauma en de behandelingen zijn niet bekend.
Op 15-jarige en op 25-jarige leeftijd zijn apexresecties uitgevoerd aan
element 22 door een kaakchirurg in verband met een fistel buccaal.
De wens van de patiënt is een duurzame oplossing, waarbij hij de
voorkeur heeft voor behoud van element 22.
De volgende behandelopties zijn in samenspraak met de afdelingen
Implantologie en Endodontologie met de patiënt besproken:
- Orthograde endodontische herbehandeling en intern bleken.
- Retrograde herbehandeling, door middel van apicale microchirurgie en
intern bleken.
- Extractie en plaatsen implantaatgedragen kroon element 22.
De verschillende voor- en nadelen van de behandelopties zijn met patiënt
besproken, zie hiervoor ook de Discussie.
Patiënt kiest voor een orthograde endodontische herbehandeling en
intern bleken.
Het element 22 is op dit moment licht verkleurd ten opzichte van
buurelementen en sinds 2 maanden bevindt zich buccaal opnieuw een
fistel.
Discussie
Behandeling
Onderzoek:
Koudetest:
Percussie:
Palpatie:
Parodontaal:
Restauratief:
23+,22-,21+,11+
23-,22+,21-,11buccaal van element 22 is de gingiva verhoogd gevoelig
gezond parodontium, buccaal bevindt zich een fistel
palatinaal is het cingulum bedekt met composiet, geen
tekenen van fractuur, oranje verkleuring ten opzichte
van buurelementen
Röntgenologisch onderzoek:
Solo-opname 22:
Fisteltracing wijst naar peri-apicale
radiolucentie element 22.
Een onvolledig gevuld kanaal is
zichtbaar.
Diagnose
Pijnlijke parodontitis apicalis, ten gevolge van
persisterende infectie
Zitting 1:
Composiet, guttapercha en IRM verwijderd.
Geen fractuurlijnen zichtbaar.
Ultrasoon geactiveerde NaOCl in kanaal.
Apexificatie en kanaalvulling d.m.v. 6mm MTA.
Tijdelijke afsluiting vochtige wattenpellet
en cavit.
Conclusie
Zitting 3:
Kleur van element is gelijk aan element 11.
Composietrestauratie A1 vervaardigd.
Er vindt genezing plaats aan element 22.
Eindfoto
Ondanks twee apexresecties is de kanaalinhoud geïnfecteerd gebleven,
en is er wederom een ontsteking met fistel ontstaan. Traditioneel worden
apicale resecties uitgevoerd met behulp van roterende boren. Echter een
diepe retrograde preparatie en reiniging is vaak niet mogelijk zonder
buccaal veel dentine en bot op te offeren.
Met behulp van ultrasone retrograde tips is het tegenwoordig mogelijk
meer dan 3mm retrograad te prepareren, zonder veel verlies van dentine
en bot. Apicale microchirurgie is het uitvoeren van een apicale resectie met
behulp van microscoop, voldoende verlichting, micro-instrumentarium,
ultrasone retrograde preparatietips en biocompatibele materialen.
Het grootste deel van het kanaal lijkt op de beginfoto onvoldoende gevuld,
en daardoor zeer waarschijnlijk geïnfecteerd. Omdat element 22 ook intern
gebleekt zou worden is gekozen voor een orthograde benadering van de
persisterende infectie.
Mochten klachten terugkomen, dan is de uitgangssituatie voor een apicale
microchirurgie verbeterd en de prognose gunstiger.
Zitting 2:
Geen pusafvloed meer vanuit fistel.
Vitrebond op uitgehard MTA aangebracht.
Natriumperboraat ingesloten voor intern bleken.
Tijdelijke afsluiting met behulp van lichtuithardend glasionomeer.
Controle na 1 jaar:
Geen klachten aan element 22.
Fistel afwezig.
Kleur van element is gelijk aan element 11.
Afgenomen peri-apicale radiolucentie.
Het element 22 is op jonge leeftijd endodontisch behandeld. Een open
apex zal een goede afsluiting met behulp van guttapercha mogelijk hebben
belemmerd.
Apexificatie, het creëren van een apicale stop bij een open apex, wordt
traditioneel uitgevoerd door het meermaals insluiten van calciumhydroxide.
Apicaal van het calciumhydroxide vormt zich hard weefsel, dat kan dienen
als apicale stop voor een kanaalvulling. Het meermaals insluiten van
calciumhydroxide is één van de nadelen van deze methode. Nieuwe
biocompatibele materialen, zoals MTA, maken het mogelijk om in één á
twee zittingen een goede apicale afsluiting te creëren.
1-jaar recall
De basis voor het slagen van zowel
een orthograde alsmede een
retrograde benadering van een
persisterende infectie is een grondige
desinfectie/reiniging en volledige
vulling van het kanaalstelsel.