Transcript Niet geschoten, altijd mis

Niet geschoten altijd mis
Charlotte Oonk, Afdeling Endodontologie, Academisch Centrum Tandheelkunde Amsterdam
Anamnese & Onderzoek
Een 32 jarige gezonde man wordt verwezen naar ACTA voor
revisie van de endodontische behandeling in element 37.
Meneer heeft amelogenesis imperfecta en is hiervoor uitgebreid
behandeld. Daarnaast heeft hij in het verleden een
gecombineerde orthodontische-kaakchirurgische behandeling
ondergaan.
Anamnese:
 Meneer rapporteert geen klachten;
 De 37 is 8 tot 10 jaar geleden endodontisch behandeld.
Intra-oraal onderzoek:
 Restauratief: MP kroon met goede randaansluiting
 Percussie:  Palpatie buccaal en linguaal:  Pockets: buccaal t.h.v. de furcatie één diepe (> 10 mm) pocket
met bloeding
 Recessie: buccaal 3 mm
 Furcatie: vanaf buccaal toegankelijk (graad IIa)
Röntgenologisch onderzoek:
 Grote peri-apicale en interradiculaire radiolucentie;
 Korte radices;
 Tracing van de pocket wijst naar de peri-apicale regio van
element 37.
Behandeling
Eerste zitting:
 Kroon en amalgaamopbouw
verwijderd;
 Er werd direct afvloed van
bloed en exsudaat verkregen uit
het MB kanaal;
 Verwijdering van de aanwezige
guttapercha;
 Irrigatie met NaOCl (2%) en
ultrasone activatie;
 Tijdelijke afsluiting met Cavit en
herplaatsing van de kroon met
Freegenol.
Tweede zitting:
 Bij aanvang van de tweede
zitting was de pocket niet meer
toegankelijk;
 Apexificatie en kanaalvulling
met MTA;
 Om doorpersen te voorkomen,
werd bij de obturatie van het MB
kanaal gebruik gemaakt van een
collageenspons;
 De endodontische opening
werd opgevuld met DC Core
Automix waarna de kroon
definitief gecementeerd werd met
RelyX .
Controle
Diagnose: Niet-pijnlijke parodontitis apicalis 37 ten gevolge
van persisterende infectie.
Therapie: Revisie endodontische behandeling 37.
 Er zijn geen klachten;
 Percussie:  Palpatie buccaal en linguaal:  Pockets: geen
 Recessie: buccaal 4 mm
 Furcatie: vanaf buccaal toegankelijk (graad I)
Controle (vervolg)
De controle röntgenfoto toont een duidelijke afname van de periapicale en interradiculaire radiolucentie.
April 2013
Maart 2014
Conclusie: de behandeling was -tot op heden- effectief.
Discussie
De slagingskans van een orthograde endodontische
herbehandeling is tussen de 70-80%1, welke echter negatief kan
worden beïnvloed door de aanwezigheid van een peri-apicale
laesie2, de omvang van de laesie3 en mogelijk ook door de
afwezigheid van een apicale stop (open apex).
In deze casus kon alleen invloed worden uitgeoefend op de
apicale afsluiting. MTA blijkt het beste materiaal om een
hermetische
en
biocompatibele
apicale
barrière
te
bewerkstelligen4.
Conclusie: ook al zijn er diverse factoren die de kans van slagen
van een endodontische herbehandeling compromitteren, dan nog
is dit soms de beste behandeloptie wanneer behoud van het
element wordt nagestreefd.
Referenties
1. Ng et al., Outcome of secondary root canal treatment: a systematic review of the
literature International Endodontic Journal 2008; 41: 1026-1046
2. De Chevigny et al., Treatment outcome in endodontics: The Toronto study – Phases
3 and 4: Orthograde retreatment Journal of Endodontology 2008; 34: 131-137
3. Chugal et al., A prognostic model for assessment of the outcome of endodontic
treatment: Effect of biologic and diagnostic variables Oral Surgery Oral
MedicineOral Pathology Oral Radiology 2001; 91: 342-352
4. Roberts et al., Mineral trioxide aggregate material use in endodontic treatment: A
review of the literature Dental Materials 2008; 24: 149-164