Transcript SNOMED CT voor klinische documentatie aan de bron
Cursusdag ICT-standaarden in de zorg #zorgICTstandaarden
SNOMED CT voor klinische documentatie aan de bron Ronald Cornet AMC, Klinische Informatiekunde Linköping University, Biomedical Engineering
Nieuwegein, 20 mei 2014
Het zes-lagen model
WET & REGELGEVING BELEID Z ORGPROCES I NFORMATIE A PPLICATIES T ECHNIEK
Randvoorwaarden Richtlijnen Samenwerking Informatie-inhoud Softwarekoppeling Infrastructuur
Informatiestandaarden in de zorg 2
Onderwerpen
• • • • Wat is
SNOMED CT
Wat maakt SNOMED CT
bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron
Welke
eisen
stelt SNOMED CT
Gebruiksmogelijkheden
van SNOMED CT
Wat is SNOMED CT
• SNOMED CT is een
terminologiestelsel
voor de zorg – Definieert
concepten
aan de hand van
relaties
– Beschrijft concepten door middel van
termen
– Specificeert
codes
om concepten uniek te identificeren
Medisch Contact 2007;39; 1590 – 1593. D.W. Koppenaal, M. Bemelman en L.P.H. Leenen
http://decor.nictiz.nl/art-decor/snomed-ct
• Definieert
concepten
aan de hand van
relaties IsA IsA
• • Definieert
concepten
aan de hand van
relaties
Beschrijft concepten door middel van
termen
• • • Definieert
concepten
aan de hand van
relaties
Beschrijft concepten door middel van
termen
Specificeert
codes
om concepten uniek te identificeren
Onderwerpen
• • • • Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT
bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron
Welke
eisen
stelt SNOMED CT
Gebruiksmogelijkheden
van SNOMED CT
Wat zit erin en wat juist (nog) niet?
• SNOMED CT ondersteunt gedetailleerd vastleggen t.b.v. klinische documentatie – Geen beperking aan aantal concepten • Tot meer dan 2000 subtypen – Geen beperking van detailniveau • Huidige versie gaat 19 niveaus diep – Meerdere “indelingen” van een concept • Bijvoorbeeld: anatomisch, etiologisch, morfologisch
Infection by site Bacterial infection by site Disorder of respiratory system Disorder of lower Bacterial infectious disease respiratory system Disorder of thorax Lower respiratory tract finding Inflammation of specific body organs Inflammatory disorder of the respiratory system Acute inflammatory disease Respiratory tract infection Inflammatory disorder of the respiratory tract Bronchial finding Inflammatory disorder of lower respiratory tract Disease due to Gram positive bacteria Disorder of bronchus Bacterial respiratory infection Lower respiratory tract infection Bronchitis Disease due to Gram positive coccus Bacterial lower respiratory infection Acute bronchitis Infectious disorder of bronchus Streptococcal infectious disease Acute infective bronchitis Acute bacterial bronchitis Acute streptococcal bronchitis Pneumococcal infectious disease Pneumococcal bronchitis Acute pneumococcal bronchitis
Wat zit erin?
300.000 concepten Clinical finding Procedure Organism Body structure Substance Pharmaceutical / biologic product Qualifier value Observable entity Social context Physical object Event Situation with explicit context Environment or geographical location SNOMED CT Model Component Specimen Staging and scales Special concept Record artifact Physical force
En als dat niet genoeg is?
• Postcoördinatie – Samenstellen van nieuwe concepten • Door Nictiz, specialistenverenigingen, ziekenhuizen • Door gebruikers – Bijvoorbeeld (severe acute pneumococcal bronchitis) acute pneumococcal bronchitis: severity = severe 195719000 : 246112005 = 24484000
Postcoördinatie
Precoördinatie
Wat zit er niet in?
• • • • Géén “not otherwise specified” Géén “not elsewhere classified” Géén begrippen een “vage verzameling” aanduiden – Verrichtingen met grote kans op ernstige bloeding Géén vage of ambigue begrippen
Vaag: diabetes
• • Diabetes mellitus? Diabetes insipidus?
Ambigue: Paget disease
• • Kwaadaardige tumor van tepel Verhoogde afbraak aanmaak van bot
En als ik wat mis?
• • Mogelijkheid om zelf “extensie” te specificeren – (Nederlandse) termen – Ontbrekende concepten Liever: aanvraag bij Nictiz – Ofwel toegevoegd aan Nederlandse extensie – Ofwel doorgegeven aan IHTSDO voor opname in internationale versie
Klinische documentatie
• • Gebruik SNOMED CT voor gedetailleerde en gecodeerde vastlegging van informatie – Klachten – Diagnosen – Behandelingen – … Stel concepten samen wanneer meer detail nodig is dan SNOMED CT biedt
Gegevensopslag en –uitwisseling
• • Concept identifiers zorgen voor eenduidigheid –
195719000
= Acute pneumococcal bronchitis Relaties in SNOMED CT geven “betekenis” aan een begrip – Mogelijkheid te zoeken naar alle begrippen waarvoor geldt: • Causative agent = Streptococcus pneumoniae • Clinical course = Sudden onset AND/OR short duration
Onderwerpen
• • • • Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron Welke
eisen
stelt SNOMED CT
Gebruiksmogelijkheden
van SNOMED CT
Registratiesoftware
• Natuurlijke-taalverwerking – Nederlandstalige zinnen • Wederom pijnrug, uitstralend re been, tot in kuit. Eerder HNP gehad 5 Jaar terug, tevens rechts. Pijn niet uit te houden, ziekgemeld op werk – Fragmenten (zelfstandignaamwoordzinnen) • Pijn rug en rechter been, recidief – Nog geen Nederlandse vertaling van SNOMED CT
Registratiesoftware
• Gebruik van keuzemenu’s of zoekvelden
Diagnoses
TIA Partial excision of oesophagus and interposition o... Partial congenital absence of limb Partial congenital absence of limb, NOS Replace broken teeth, per tooth, partial denture Light sensitive partial seizure Partial seizure with multiple symptoms Arthroplasty of knee, femoral condyles with debrid... Insertion of unspecified permanent pacemaker, init... Tritiarchium, NOS Brevoortia patronus Atrial septal defect with endocardial cushion defe... Differentiation not stated Differentiation not applicable Differentiation not determined Chronic interstitial nephritis Chronic interstitial nephritis, NOS Chronic tubulointerstitial nephritis, NOS Chronic tubulointerstitial nephritis Partial old retinal detachment Jutiapa virus Tunica adventitia of vessel Tunica adventitia of vessel, NOS Syncytial endometritis Interstitial tissue of nerve Simple partial seizures evolving to complex partia... Physical medicine initial examination for orthotic... Latia-luciferin monooxygenase (demethylating) Elephantiasis nostras Partial excision of bone of scapula Partial ostectomy of scapula
Registratiesoftware
• SNOMED CT is veelomvattend, daardoor kun je “verdwalen” – Focussen:
Registratiesoftware
• SNOMED CT is veelomvattend, daardoor kun je “verdwalen” – Focussen – Filteren: Term “Burn” hoort bij zowel een aandoening als een morfologische abnormaliteit
Registratiesoftware
• • SNOMED CT is veelomvattend, daardoor kun je “verdwalen” – Focussen – Filteren – Disambigueren: “DRE” • DRE = dilated retina examination • DRE = digital rectal examination Noodzaak voor “interface terminologie”
Interface terminologie
• • • Relevante concepten Herkenbare termen Dutch Hospital Data (DHD) ontwikkelt – Diagnosethesaurus – Verrichtingenthesaurus
Aggregatie terminologie
• Vanuit registratie in SNOMED CT kan worden geklasseerd – Naar algemene classificaties • ICD-9 • ICD-10 – Naar specialisme-specifieke classificaties • APACHE IV (intensive care) • …
Meervoudig klasseren
Registreren primair proces Documentatie proces Data organisatie proces Coderen Type terminologie systeem Interface terminologie Functie ondersteund door terminologie systeem •Data invoer •Data display Referentie terminologie •Representatie •Opvragen •Aggregeren •Redeneren •Mapping Rapporteren tbv hergebruik Aggregatie terminologie Statistische aggregatie
Organisatorische eisen
• • Verwerken nieuwe releases (2x per jaar) Bijwerken eigen “producten”
Onderwerpen
• • • • Wat is SNOMED CT Wat maakt SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron Welke eisen stelt SNOMED CT
Gebruiksmogelijkheden
van SNOMED CT
Gebruiksmogelijkheden
• Eenvoudig – Op basis van enkele concept identifier • Alle patiënten met “Acute pneumococcal bronchitis” – Diagnose = 195719000 – Op basis van verzameling concept identifiers • Alle patiënten met een “Infectious disorder of bronchus”: – Diagnose in (13089009,16146001,23022004,27475006,27836007,28085001,29591002,30352005,30 437004,35377009,40600002,41269000,57089007,58890000,59475000,64880000,71255 007,72204002,73414003,79479005,80010008,81554001,95886009,111849006,1861780 00,195717003,195719000,195720006,195721005,195722003,195725001,195726000,19 5727009,195728004,195729007,195739001,196001008,233598009,233599001,233600 003,233601004,233602006,233603001,233626008,233794009,233795005,233797002,2 71567008,285381006,312371005,312400008,408682005,418122003,445058002,44510 2008 )
Gebruiksmogelijkheden
• Ingewikkelder – Op basis van kenmerken • Causative agent = Streptococcus pneumoniae • Clinical course = Sudden onset AND/OR short duration – Afhankelijk van wijze van
implementatie
Implementatie
• • SNOMED CT biedt geen standaard software Keuzemogelijkheden – 3 rd -party software – Gebruik van database (bijv. MySQL) – Gebruik van formele logische representatie • Description logic (OWL) • Semantisch web tools & talen: RDF, SPARQL, SWRL
Toepassing
• Zoekvragen liefst maximaal o.b.v. SNOMED CT – Kwaliteitsindicatoren – Richtlijnen – Inclusiecriteria voor trials – Onderzoeksvragen
Samengevat
• • • • SNOMED CT:
Concepten
+ termen, relaties & codes
Breedte & detail
maken SNOMED CT bruikbaar voor klinische documentatie aan de bron SNOMED CT vereist goede
user interface
&
interface terminologie
SNOMED CT kan gebruikt in patiëntdata èn in richtlijnen, indicatoren, etc.