Transcript Presentatie Sandra Garrelds

27-11-2014
The art of life is to show your hand
E.V. Lucas
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
1
Handrevalidatie
Sandra Garrelds
Fysio/handtherapeut
Rijndam revalidatiecentrum
Lokatie Sint Franciscus Gasthuis
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
2
Inhoud workshop
• Welke diagnoses?
• Behandelen of doorsturen?
• Do’s en don’ts
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
3
1
27-11-2014
Casus
30 jarige vrouw, hockeybal tegen vinger
Zwelling digiti 2
Top hangt af naar volair (palmair)
Waar denk je aan?
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
4
PEESLETSEL
• Mallet finger
Gemist /juiste behandeling SEH?
•
•
Buig trauma, ruptuur eindslip extensor thv DIP gewricht
Ossaal of niet Ossaal? > X-foto
Behandeling
•
•
6-8 weken spalk op maat met DIP in Extensie, PIP blijft vrij (contractuurvorming)
Open mallet finger of bij een botfragment groter dan 1/3e van het
gewrichtsoppervlak:operatie indicatie
Recidief?
– Spalk 12 weken 24/7
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
5
Extensoren handrug
Vanuit de pols in 6 compartimenten
Junctura tendinae
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
6
2
27-11-2014
Extensorhood
The Glove!
https://www.youtube.com/watch?v=nu5300OZFec
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
7
Extensorhood/mechanisme
Extensor is géén enkelvoudige pees!
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
8
Luxaties PIP en DIP
PIP:
– Centrale slip
– Volaire plaat
– UCL/RCL
DIP:
– Jersey finger
– Mallet
6 -8 weken spalken, hierna evt.buddy tape
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
9
3
27-11-2014
• https://www.youtube.com/watch?v=3o7cgZsd
3bs
• Zaag injury
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
10
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
11
Casus
• Man 64 jaar, pijn dorsale zijde pols
• Pijn bij steunen, wringen
• Havenarbeider
• Val op pols 25 jaar geleden
• Waar denk je aan?
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
12
4
27-11-2014
Scaphoid-fractuur
FOOSH
Necrose proximale pool
Non Union
Klachten:
• Drukpijn tabbatiere anatomique
• Pijn bij steunen, kracht zetten
• x-foto in begin vaak onbetrouwbaar, dus gips!
• Na 10 dagen foto herhaald, vaak hierna wel # te zien
• Bij twijfel CT of MRI
• Stabiel: gips, indien na 4 mnd geen consolidatie, fixatie
• Instabiel: schroef fixatie, dmv. een trekschroef
•
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
13
SL-dissociatie
Oorzaak vaak: FOOSH
Scheuren Scapho-lunatair ligament
Klachten:
• Pijn thv os Lunatum
• Pijn bij opdrukken, belasten, wringen
• Vaak hoorbare klik
Diagnose:
• Klinisch beeld
• Watson test
• Terry Thomas-sign)
• MRI
Behandeling:
• Hechten, evt tijdens arthroscopie (alleen enkele weken na trauma)
• Brunelli plastiek https://www.youtube.com/watch?v=OKlWorYahU8
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
14
Pols arthrose > Slac wrist
•
27-11-2014
Val op uitgestrekte pols/polsfractuur, scheuren van het SL-ligament.
• SL-dissociatie
• Capitatum zakt tussen Scaphoid en Lunatum
• Degeneratie carpalia
Rijndam revalidatiecentrum
15
5
27-11-2014
Behandelmogelijkheden:
• Styloidectomie: het verwijderen van het puntje van
het spaakbeen.
• Het vastzetten van vier botjes van de handwortel
met behulp van een ronde plaat (LCTH-fusie)
• Proximale Rij Carpectomie (PRC)
• Totale polsprothese
• Totale polsarthrodese
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
16
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
17
Casus
Jonge man 18 jaar, gevallen op studentenverenigen
Glasverwonding ter hoogte van het pip-gewricht
Waar denk je aan?
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
18
6
27-11-2014
BUIGPEESLETSEL
• Lokatie!
• Snel hechten
• Handchirurg is een plastisch
chirurg
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
19
Flexoren
• M. flexor digitorum Superficialis
• M. fl exor digitorum Profundus
• Pully’s
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
20
Zone 2
Chiasma van Camper
probleemgebied
• Vinculae, bloedvoorziening fdp en fds
• Digitale zenuwen(2) en arterieen liggen ventro-lateraal
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
21
7
27-11-2014
Volaire plaat
Stabiliteit pip gewricht
• Kraakbeenachtige structuur
• Voorkomt hyperextensie pip
• Schade bij hyperextensie trauma’s (avulsie fractuur)
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
22
Peeshechting
Modified Kessler
2-strand
4-strand
Peesherstel
0-4 dagen
4-10 dagen
Matras hechting
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
23
Nabehandeling
Nabehandeling, spalk binnen 3 dagen
- Kleinert protocol
- Early active protocol
Cave: adhesies, zone 2
Verglijden!!!
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
24
8
27-11-2014
Complicaties
Adhesies >> Tenolyse
Insufficientie
Contracturen
Ruptuur
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
25
Pip contractuur
• Oorzaken:
•
•
•
•
Boutonniere deformiteit
Dupuytren
Volaire plaat letsel
Peesletsel, fds fdp
• Redressie
• Gips
• Thermoplast
• Capener
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
26
Intermezzo
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
27
9
27-11-2014
Uitgebreide letsels
•
•
•
•
•
•
Full House
Vuurwerkletsels
Amputaties
Ringavulsies
Brandwonden
Hogedrukspuit verwondingen
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
28
Full house
Man 42 jaar, verwonding samoeraizwaard
Letsel:
- 4 fdp/fds, fcr, fcu, fpl, n. medianus en n. ulnaris thv zone V
- fdp/fds dig 4 en 5, zone II
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
29
Vuurwerkletsels
Jongen 14 jaar
Vuurwerkletsel 1999
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
30
10
27-11-2014
Straalamputatie
1999, 14 jaar
5 jaar later, 19 jaar
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
31
Bedrijfsongeval
……………………..
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
32
Brandwonden
Gespecialiseerd team, brandwondencentrum
Maasstad, Beverwijk, Antwerpen, Groningen
Littekenvorming, contractuurvorming
Foto’s: Harapan Jaya, Siantar, Noord-Sumatra
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
33
11
27-11-2014
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
34
Casus
• 56 jarige vrouw, pijn in pols uitstralend naar
duim
• Laborante
• Pijn bij wringen, sleutel omdraaien
• Deviatie stand van de duim
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
35
Cmc arthrose
Patho-biomechanica
•
•
•
•
•
Stadia Eaton Glickel 1-4
Subluxatie dorsaal en/of radiaal
Adductie contractuur (afname webspace)
Secundaire hyperextensie MCP
Shoulder sign
Provocatie:
•
•
•
•
Palpatie
Grindtest
Weerstandstest Oppositie of Pinch
X-foto
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
36
12
27-11-2014
CMC I Arthrose Conservatieve Therapie
Review Valdes en Marik, 2011
• Spalken: pijn, handfunctie, grijpkracht
• Aanpassing activiteiten, hulpmiddelen
• Oefentherapie: grijpkracht, handfunctie, ROM,
•Joint Protection Programme
Handboek met 10 principes voor bescherming van gewrichten
met o.a. do’s en don’ts en plannen van activiteiten
(www.cmki.org/resources/jointprogram.pdf)
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
37
CMC I Arthrose
Maar... welke spalk?
……..…en met welk doel?
Afhankelijk van de specifieke situatie
www.push.eu
– Colditz en Koekebakker
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
38
Als conservatief niet lukt…
* Trapeziectomie??
* Nabehandeling:
2-4 wkn gips
Afneembare Spalk
Volledig belastbaar na 12 weken
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
39
13
27-11-2014
Spalktherapie
• Meerwaarde?
• Op maat gemaakt
• Immobilisatie
– Beweginggraad beperkend
• Rek bindweefsel
.
Systematic Review of Contracture Reduction in the Lower Extremity with Dynamic Splinting
John P. Furia • F. Buck Willis • Ram Shanmugam • Sarah A. Curran
Received: June 27, 2013 / Published online: September 10, 2013 The Author(s) 2013.
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
40
Materialen
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
41
M. Dupuytren
• Aponeurose palmaris
• Verergering door rek (dus let op!)
• Arthrogene problemen, mn. pip
Behandeling operatie (Z-plastiek)
• Naald fascietomie
• Fasciectomie (+/-huidtransplantaat)
Nabehandeling:
• OT, Tendogliding excercises en op lengte houden van huid en gewrichten
• Evt. spalktherapie (nacht)
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
42
14
27-11-2014
Do’s en don’ts
•
•
•
•
•
•
•
Oedeem reductie!
Redressie, langdurig
Scaphoid # FOOSH
SL #
PIP
Dupuytren, géén rek
Meten!!
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
43
Skiduim
Gamekeeper’s thumb
• RCL of UCL ???
• Acuut:
– < 30 gr.Deviatie: Spalktherapie 3-4 wk
– > 30 gr. Deviatie: Operatie indicatie, waarna 6-8 wk spalk
• Chronisch
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
44
• Links naar beroepsverenigingen
•
•
•
•
•
Nederlands Gezelschap voor Handtherapie
Koninklijk Nederlands Genootschap Fysiotherapie
Nederlandse Vereniging voor Ergotherapie
Nederlandse Vereniging voor Handchirurgie
European Federation of Societies for Handtherapy
• Links naar cursussen en opleidingen handtherapie
•
•
•
Praktijkopleiding Handtherapie Erasmusmc Rotterdam
Opleiding Handtherapie Pro Education
Opleiding handtherapie Nederlands paramedisch instituut
• Handige links
•
•
•
http://www.sfg.nl/handencentrum
www.handweb.nl
http://hprn.info
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
45
15
27-11-2014
•Huisstede B.M, Hoogvliet P.,Randsdorp M.S., Glerum S.,Middelkoop M.van, Koes B.W.
Carpal Tunnel Syndrom. Part I: Effectiveness of Nonsurgical Treatments, A Systematic
Review; Arch Phys Med. Rehabilitation Vol 91, july 2010
•CBO richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het Carpale Tunnelsyndroom’
•http://www.kwaliteitskoepel.nl/assets/structuredfiles/2011/Richtlijn+Distale+radius+fracturen+definitieve+versie+0511.pdf
•Cmc:Joint Protection Programme
Handboek met 10 principes voor bescherming van gewrichten
met o.a. do’s en don’ts en plannen van activiteiten
(www.cmki.org/resources/jointprogram.pdf)
A systematic review of conservative interventions for osteoarthritis of the hand.
Valdes K1, Marik T J Hand Ther. 2010 Oct-Dec
Het boekje 'Oefentherapie voor chronische polsklachten' is te bestellen via de internetsite van
het AMC www.
Systematic Review of Contracture Reduction in the Lower Extremity with Dynamic Splinting
John P. Furia • F. Buck Willis • Ram Shanmugam • Sarah A. Curran
Received: June 27, 2013 / Published online: September 10, 2013 The Author(s) 2013.
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
46
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
47
Glove
https://www.youtube.com/watch?v=nu5300OZFec
Mallet
https://www.youtube.com/watch?v=ptmwrKH6Du0
Brunelli
https://www.youtube.com/watch?v=OKlWorYahU8
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
48
16
27-11-2014
Hand- en polsskelet
Some Lovers Try Positions That They Can't Handle
- Radius roteert rond Ulna in het DRU
- Proximale en distale rij carpalia
- Lijnen van Gilula
27-11-2014
Rijndam revalidatiecentrum
49
17