Transcript BESTELFORMULIER VOOR EUROVIGNETTEN

BESTELFORMULIER VOOR E-VIGNETTEN
s.v.p. dit formulier met typemachine of in blokletters invullen!!!
klantnr.
_______________
naam
__________________________________________ DKV EURO SERVICE BENELUX VOF
adres
__________________________________________ POSTBUS 35
Stuurt u uw bestelling incl contract aan:
postcode _________ plaats____________________________ 2210 AA NOORDWIJKERHOUT
tel.nr.
__________________________
Hierbij verzoeken wij DKV EURO SERVICE BENELUX V.O.F. E-vignetten, ten behoeve van vrachtwagens cq. combinaties > 12 ton die
gebruik maken van de autosnelwegen in de Benelux, Denemarken en Zweden, aan te maken en aan ons toe te sturen. De algemene
voorwaarden van DKV Düsseldorf zijn van toepassing. Wij nemen voor kennisgeving aan, dat restitutie slechts mogelijk is voor
jaarvignetten en alleen gegeven wordt door de Centrale Administratie Autoheffingen in Apeldoorn.
Wanneer u meer dan 10 E-vignetten wilt bestellen, dan s.v.p. dit bestelformulier eerst kopiëren!
cardnr.
kenteken
emissieland waar
Aantal assen
geldigheidsduur
voertuig
klasse/
voertuig is van de gehele
van
tot en met
EURO-norm geregistreerd combinatie
Indien uw bestelformulier voor 15:00 uur door DKV ontvangen is, dan wordt deze indien mogelijk dezelfde dag nog verwerkt!!
 = invullen wat van toepassing is (emissie-klasse wordt/is u door het RDW meegedeeld!)
Het is ons bekend, dat het eigendom van het/de E-vignet(ten) pas door ons wordt verkregen bij volledige betaling en dat de boeking van
het/de hierboven bestelde E-vignet(ten) tot dat moment slechts te goeder trouw zijn gedaan. Uit voorzorg dragen wij u hierbij de aanspraak
op restitutie bij de CAA over, voor het geval wij niet voor betaling van bovenstaande bestelling zorgdragen. Wij gaan akkoord met de
openbaring van deze overdracht van de aanspraak op restitutie bij betalingsverzuim onzerzijds.
MET UW VRAGEN OVER E-VIGNETTEN KUNT U BIJ UW CONTACTPERSOON TERECHT
TER INFORMATIE!!!
De kosten van een jaarvignet zijn vrijwel gelijk aan de kosten van een vignet met een geldigheid van 10 maanden.
Wij willen u er dus op wijzen dat een jaarvignet in de meeste gevallen het voordeligst is.
Plaats, ___________________________d.d. _________________________
________________________________________
____________________________________
(naam van degene die ondertekent in blokletters)
(handtekening en firmastempel)


Wij verzoeken u de E-vignetten in één keer in de DKV-factuur door te belasten.
Wij willen de E-vignetten graag -tegen een vergoeding van 2,5%- gespreid in 4 kwartalen betalen
(mogelijk vanaf 3 jaarvignetten in één keer besteld).
s.v.p. aankruisen wat van toepassing is