Transcript Introductie - Stichting Transmurale Zorg Den Haag en omstreken

Antistolling: Oh FAQ!
FTTO
5 februari 2014
Sponsoren
www.astrazeneca.nl
www.bayer.nl
www.boehringer-ingelheim.nl
www.pfizer.nl
1
Programma
•
17.30 uur
Ontvangst met broodjes en gelegenheid om stands te bezoeken
•
18.00 uur
Opening en introductie door Mia van Leeuwen,
directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
•
18.15 uur
Presentatie van de Richtlijn Antistolling door Eelko Ronner,
cardioloog Reinier de Graaf Gasthuis
•
18.45 uur
Pauze met gelegenheid om stands te bezoeken
•
19.15 uur
Workshop ronde 1
•
20.15 uur
Workshop ronde 2
•
21.00 uur
Accreditatie en afsluiting met een drankje
Stichting Transmurale Zorg
Den Haag e.o.
• Missie: bevorderen van samenhang in
de zorg
• Deelnemers: ziekenhuizen, V&Vsector, GGZ, huisartsen en apothekers
• Financiering: door deelnemers en
projectmatig
• www.transmuralezorg.nl
2
Noodzaak van denken in
ketens en netwerken
• Zorgbehoefte als uitgangspunt
• Zorg door verschillende zorgverleners uit
verschillende instellingen
• Aspecten: inhoud, organisatie, financiën en ICT
Farmaco Therapeutisch
Transmuraal Overleg
- regionale transmurale
afspraken
- tussen specialisten,
huisartsen en (ziekenhuis)
apothekers
- over de grenzen van
instellingen heen
- werkwijze FMCC
3
Resultaten FTTO
• Antistolling met NOAC’s
• Cardio-vasculair risicomanagement (CVRM)
• Chronische Nierschade
• Dermatologie
• Vitamine D deficiëntie (binnenkort)
ANTISTOLLING, Oh FAQ!
Werkgroep Regionale Richtlijn
Antistolling
Dr E Ronner, cardioloog RdGG
Congressponsoren:
AstraZeneca,
Bayer,
BoehringerIngelheim,
Pfizer/BMS
4
Disclosures
• Spreker voor Bayer, BMS, Pfizer, AstraZeneca,
Boehringer Ingelheim
• Investigator klinische studies diverse firma’s
CVAs voorkomen
• 1/4 mensen >55 jaar ontwikkelt ooit AF
•
•
•
•
Bij Coronarialijden:
Bij Hypertensie:
Bij Hartfalen:
Bij AF:
risico op CVA x 2
risico op CVA x 3
risico op CVA x 4
risico op CVA x 5
5
Stroke Risk Assessment:
CHA2DS2-VASc score
Letter
C
H
A
D
S
V
A
Sc
Risk factor
- Congestive heart failure/LV
dysfunction
- Hypertension
- Age >75
- Diabetes mellitus
- Stroke/TIA/thrombo-embolism
- Vascular disease
- Age 65–74
- Sex-category (i.e. female sex)
Maximum score
Points
awarded
1
1
2
1
2
1
1
1
9
Camm, et al., ESC 2010 Guidelines for the management of Atrial Fibrillation; European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
ESC RICHTLIJNEN 2012: ANTISTOLLING BIJ
AF
Camm AJ et al. Eur Heart J. ; Epub 2012 Aug 24.
12
6
Frequently Asked Questions
Oh FAQ
7
FAQ
8
Absolute risicoreductie
31 830 NOAC
25 661 OAC
186 hCVA
317 hCVA
29 312 NOAC
29 229 OAC
911 iCVA
1107 iCVA
0,58%
1,24%
3.1%
3.8%
Dr Ruff, TheHeart.org dec 2013 met Lancet meta
analyse NOACS dec 2013
Comparison of the efficacy and safety of new oral
anticoagulants with warfarin in patients with atrial
fibrillation: a meta-analysis of randomised trials.
LANCET dec 2013 en JAMA neurology issue 2012
9
BLOEDINSRISICO
ABSOLUUT
N
Major GE
bloeding
Percentage/jr
Hazord ratio
tov OAC
DABI 2X150
MG
6067
223
RIVAROXAB
AN 1X20MG
7131
224
1,85
2,00
1,49 (1,21-1,84) 1,61 (1,3-1,99)
APIXABAN
2X5 MG
9088
105
0,76
0,89 (0,7-1,15)
Rely, Rocket AF, Aristotle trial resp.
Real life data
Dabi 150
mg Rely
able
iCVA
Major
bleeding
hCVA
GE bloeding
Sterfte
n
1,46
3,74
Dabi Real
OAC
Life Danish
exp dabi
2x150
3,5
3,0
2,9
2,2
0,33
1,54
3,02
2937
0,1
1,5
3,0
2239
0,7
1,5
4,7
3996
10
Conclusie
• Geringe maar consistente verbetering tov OACs
op iCVA, hCVA en overlijden
• Iets meer grote GE bloedingen
• Nog geen antidotum
• Er is een uitgebreide ervaring en er zijn lokale
afspraken rond gebruik
Wat mij betreft meer drempelvrees dan nodig..
Standaard Procedure bij nieuwe patiënten
die worden geïndiceerd met NOACs.
1
2
Processtappen
indicatiestelling
1e voorschrift en
artsenverklaring
Informeren huisarts
Uitvoering
specialist
specialist
Opmerkingen
nieuwe patient
duur voorschrift 1 jaar
specialist
1e afgifte voor 15
dagen
APO
huisarts is op de hoogte van
nieuwe situatie en kan ook
monitoren
check artsenverklaring
3
4
5
6
47
8
9
10
2e afgifte voor 2,5
apo
maand
controle na 3 mnd
specialist
(optioneel)
3e afgifte voor 3 mnd apo
check lijst combinaties
check EUB uit AIS
check TUB uit AIS
controle of patient NOACs
verdraagt en gemotiveerd is
4e afgifte voor 3 mnd apo
5e afgifte voor 3 mnd apo
controle na 1 jaar
specialist
check nierfunctie
verwijzing huisarts voor
overname medicatie
11
Richtlijn Huisartsenposten en tandartsen
bij calamiteiten
Lichte tot milde bloeding - geen spoed:
1.lokale hemostase maatregel toepassen
2.hechten indien nodig
3.patiënt gaat pas weg als bloeding gestopt is
4.overleg met ziekenhuis en patiënt insturen als
bloeding niet stopt
5.goede afspraken maken in geval van nabloeding
6.indien bloedingsrisico geweken: normale dosis
NOAC en thrombocytenaggregatie hervatten
7.vit K antagonist eventueel op geleide INR
hervatten
Ernstige bloedingen/spoed
(alle zichtbare bloedingen gepaard gaande met een
systolische bloeddruk ≤ 90 mmHg):
1.overleg met ziekenhuis
2.patiënt insturen
Tandartsen
• Voor tandartsen gelden veelal dezelfde
afspraken
• Bij lichte tot milde bloedingen, zie boven
• Bij ernstige bloedingen dezelfde als voor de
Huisartsenposten.
12
Praktische tips bij eerste uitgifte
•
•
•
•
•
Voor maximaal 15 dagen mee
Maak, indien aanwezig, gebruik van de spreekkamer
Zorg voor een open communicatie
Benadruk het belang van het correct gebruik
Leg uit dat de omgeving op de hoogte dient te zijn
van gebruik van de NOAC
• Benadruk de therapietrouw en overleg bij geen
gebruik van de NOAC
Conclusie
• Bij NOACs diverse handvatten voor veilige start
en veilig gebruik
• Uniek voorbeeld van transmurale
farmacotherapie
• Goed overleg binnen en tussen de
zorggeledingen
• Genoeg Frequently Asked Questions over om
bij de workshops aan uw trekken te komen
13
Bedankt voor de aandacht!
• Voor vragen verwijs ik naar de betreffende
workshops
Eelko Ronner, cardioloog RdGG
14
Verspreiding Richtlijn Antistolling
• Presentaties en Richtlijn Antistolling te
downloaden via
www.transmuralezorg.nl/activiteiten
• Neem vandaag de Richtlijn al mee voor uw
collega’s
• Richtlijn te bestellen via
[email protected]
15
Overhandiging 1e exemplaar
•
Workshop NOACs
door Eelko Ronner, cardioloog Reinier de Graaf Gasthuis, Paul Smits, kaderhuisarts
i.o., Harry de Jong, apotheker
•
Workshop Coumarine
door Ronne Mairuhu, vaatarts HagaZiekenhuis, Talip Tumkaya, kaderhuisarts,
apotheker
•
Workshop Bloeding: wat nu?
door Monique Tjon-A-Tsien, kaderhuisarts, Paula Ypma, hematoloog. Nakisa
Khorsand, AHZ
•
Workshop Welke combinaties?
door Aris Prins, apotheker, Ravee Ramdharose, kaderhuisarts, Rolf Veldkamp,
cardioloog MCH
Meer informatie
Mia van Leeuwen, arts
Directeur Stichting Transmurale Zorg Den Haag e.o.
Directeur RSO Haaglanden
E-mail [email protected]
Loosduinseweg 55
2571 AA Den Haag
T: 070-7000077
www.transmuralezorg.nl
www.rsohaaglanden.nl
16