Transcript Weer thuis: couveuse nazorg

Clarissa Crijns
13-11-2014
WEER THUIS: COUVEUSE
NAZORG
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
INHOUD
l  Wie
is bij de zorg betrokken
l  Wat zijn de problemen van de prematuur
l  Wat maken zijn/haar ouders mee
l  En dan naar huis..
l  Vragen
l  Take home message
Wie is betrokken bij de zorg?
neonatoloog
neo-verpleegkundige
mtsch werk vanuit academisch ziekenhuis
kinderarts
kinderverpleegkundige
kinderfysiotherapeut
lactatiekundige
ouderbegeleiding
medisch mtsch werk
logopediste
medisch psycholoog vanuit het algemene ziekenhuis
verloskundige
kraamverzorgende
huisarts
CB-arts
wijkverpleegkundige
kinderdagverblijf, peuterspeelzaal, school
3
Couveuseafdeling Tergooi
Couveuseafdeling Tergooi
Neonazorgpoli in Tergooi
Inclusie neonazorgpoli:
prematuur geboren kinderen met
zwangerschapsduur < 34 weken
l  Geboortegewicht < 1500 gram, ernstige dysmaturen
l  Perinatale asfyxie met encefalopathie
Vervolgen tot 3,5 jaar, met kinderfysio, logopedie en
kinderpsycholoog.
l 
6
Achterstand in ontwikkelingsdomeinen
l 
l 
l 
l 
l 
Trage, houterige grove motoriek
Onhandige fijne motoriek
Spraak-taal ontwikkeling
Leerstoornissen, intelligentie
Gedragsproblemen
7
Zorg voor pre- en dysmatuur is anders
Wat is voorafgegaan?
l  Wat hebben ouders meegemaakt?
l  Onverwerkte gevoelens
l  Hechting
l  Huilgedrag
l  Onrijp kind
l 
8
Zorg rond pre/dysmatuur
9
Specifieke problemen van de
prematuur
l  Perinatale
asfyxie
l  Onrijpheid van de longen: IRDS
l  BronchoPulmonale Dysplasie
l  Infectie
l  Hersenbloedingen of PVL
l  R.O.P
Perinatale asfyxie
Late deceleraties op het CTG of
meconiumhoudend vruchtwater
l  Arteriele navelstrengpH <7,10
l  Spontane A.H. na >5 min. of reanimatie/
beademing > 10 min.
l  Apgarscore ≤ 5 na 5 minuten
l  Lactaat >8 mmol/l uit ns. bloed of <1 uur p.p.
l  en/of multi-orgaanfalen
l 
Perinatale asfyxie
Hypoxisch ischaemische encefalopathie:
l  Klinische beeld:
-bewustzijnsstoornissen
-hyper- of hypotonie
-stoornissen van het autonome zenuwstelsel
-convulsies.
Sarnatscore
l  Thompsonscore (1e 6 uur p.p.): ≥ 7 = koelen
l 
Koelen na een ernstige asfyxie
13
Onrijpheid van de longen
l  IRDS-
idiopathic respiratory distress
syndrome
l  Flowsnor - infant flow - beademing
l  Kans op een pneumothorax
Flowsnor en Infant flow
Beademing
Onrijpheid van de longen en
pneumothorax
BronchoPulmonale Dysplasie
l  Milde
BPD: meestal herstel binnen 3-4
maanden, soms met zuurstof naar huis
l  Bij matige tot ernstige BPD kans op
pulmonale hypertensie en vergroot hart,
vaak met langdurig zuurstof thuis
l  Daarnaast vaak voedingsproblemen,
slecht groeien etc.
Bronchopulmonale dysplasie
R.O.P.
l  R.O.P.
= retinopathie of prematurity
l  T.g.v. overmatige groei van afwijkende
bloedvaten van de retina in het
glasvocht, met evt. loslating van de
retina en blindheid
l  Controle door oogarts.
l  Z.n. laseren.
Infectie
l  Perinatale
infectie (o.a. GroepBStreptococcen)
l  Lijninfecties
l  Verminderde
afweer
Hersenbloedingen en PVL
l  PVL=periventriculaire
leucomalacie
l  Oorzaak
l  Meestal
rondom de geboorte
l  Symptomen afhankelijk van plaats en
uitbreiding
Hersenbloedingen en PVL
En dan naar huis
l  Prikkelarme
omgeving
l  Inbakeren
l  Stel
gerust en bereid voor
l  5 S-en
l  Reken met de gecorrigeerde leeftijd
l  Vaccinaties op kalenderleeftijd
24
5 S-en
l  Swaddling:
inbakeren
l  Side: op de zij
l  Sushing: sussen
l  Swinging: wiegen
l  Sucking: zuigen
Ondersteuning ouders
l  Behoefte
aan emotionele ondersteuning,
ouders zijn onzeker en bezorgd
l  Overgang naar huis, ander ritme, staan
er alleen voor
l  Nog veel vragen
l  Veel onverwerkte gevoelens,
schuldgevoelens en posttraumatisch
stresssyndroom
Vragen
27
Take home message
l  Prematuren
en hun ouders hebben een
lange en moeilijke weg achter de rug
l  Prikkelarme omgeving voor de baby
l  Ondersteun de ouders (vragen
thuissituatie, open oor, stel gerust en
bereid voor)
Einde
Thompsonscore
Parameters (score 0, 1, 2 of 3)
l  Tonus
l  Bewustzijn
l  Convulsies
l  Houding
l  Mororeflex
l  Grijpreflex
l  Zuigen
l  Ademhaling
l  fontanel