Transcript Thorax Trauma ROD
Thorax Trauma „Maak je borst maar nat” D. Schakenraad SEH-Arts KNMG Medisch Centrum Alkmaar
Epidemiologie
Incidentie 30.000 - 100.000 / jaar Oorzaak : HET’s (RTS<12) Acute dood Myocard ruptuur/Th.Aorta ruptuur Niet acute dood (30min - 3uur) Tamponade/spannings pneumoth. Hematothorax/luchtweg obstructie 75% kan expectatief met simpele maatregelen (drain/vocht)
Black Box
Anatomie
Thorax Deel van de romp tussen hals en buik !
Thorax skelet Claviculae Thoracale wervelkolom Costae Sternum !
Thorax begrenzingen Apertura thoracis superior Apertura thoracis inferior Angulus infrasternalis
Diaphragma is de onderste begrenzing
Oriëntatie lijnen
Anterior Linea mediana anterior Linea sternalis Linea medioclavicularis !
Lateraal Linea axillaris anterior/media/posterior !
Posterior Linea scapularis Linea mediana posterior
Thorax wand
!
3 lagen Huid + Onderhuids bindweefsel Oppervlakkige spierlaag Ribben + intercostale ruimten
Thorax wand
Intacte thorax wand is noodzaak! Normale ventilatie Wat is dat dan ?
Normale ventilatie
Negatieve inspiratoire druk Va = (Vt - Vd) x f
Thorax holte
Long compartiment Mediastinum Superior Inferior Anterius Medium Posterius
Mediastinum
Mediastinum
Thorax trauma
!
Stomp trauma Thoraxwand letsels Pneumothorax / Hematothorax / Longcontusie Trachea / Bronchus letsel Cardiaal / Grote vaten Diafragma letsel !
!
!
Penetrerend trauma (type wapen !!!) Idem als boven genoemd Hals letsel Oesophagus letsel
Thorax wand (stomp)
Geïsoleerde rib# Meest frequent CAVE: pneu- en hematothorax 1ste/2de rib# Seatbelt syndrome CAVE: clavicula# / thoracoscapulaire dissociatie In 10% vaat-, trachea- en plexusletsel 7-12de rib# Seatbelt syndrome In 10% abdominaalletsel Fladderthorax Vaak bij beknelling Sternum# Contusio cor / trachea- en vaatletsel
Fladder thorax
Long contusie
In 30-75% stomp thorax trauma Dyspnoe/tachypnoe/ cyanose Geisoleerd laag pO2 kan Hemoptoe kan Ontstaat in minuten (i.t.t. ARDS)
ARDS
Dyspnoe/tachypnoe/ cyanose Geisoleerd laag pO2 kan Ontstaat in uren (48-72uur)
Intra thoracaal (stomp)
Pneumothorax CAVE: open/gesloten Open : collaps ipsilaterale long Gesloten : compressie mediastinum en contra laterale long(constrictie) Hematothorax Bloeding uit intercostaal arterie / long / mediastinale bloedvaten (fibrothorax / empyeem) Longcontusie (geen ARDS) Vaak bij kinderen Altijd bij fladderthorax CAVE : iv overvulling
Costochondrale separatie
Vnl. door stomp inwerkend trauma Klinische symptomen (rib #) En dan …….. !?
Arteria mammaria (thoracica interna)
Trachea/Bronchus
Deceleratie trauma Beklemming Meestal door scherp penetrerend letsel !
Niet expanderen van longen bij dubbelzijdige thoraxdrains !
Lichamelijk onderzoek : Massaal subcutaan emfyseem
Bronchoscopie
Cardiaal/Grote vaten
Seatbelt syndrome / stuurverwonding / sternum# / beknellende traumata Contusio cor / Tamponade / Dissecties !
Enzymen / ECG / Echo cor / TEE TEE is zeer sensitief (wandbeweging) !
Monitoren op CCU/ICU !
Hemodynamische instabiliteit Septumletsel / Klepletsel / Dissecties
Diafragma ruptuur
1-6% van alle zware thoraco-abdominale traumata Frontale botsing / Beknelling / Pentrerend letsel onder de 4de IC-ruimte !
15-24% rechtszijdig / 70-80% linkszijdig / 8% is bilateraal !
Symptomen Respiratoire distress / Shock / Schuitbuik / Peristaltiek endothoracaal
Diafragma ruptuur
Causaal mechanisme Stijgende IAP bij gesloten glottis geeft een radiaire scheur Stijgende IAP met reflectoire contractie v/h diafragma geeft losscheuren van de costale aanhechtingen !
Perforatie door rib# Perforatie door steek / schotwonden
Diafragma ruptuur
Negatieve ITP „zuigt” abdominale viscera in de thorax Intubatie - diaphragma ruptuur diagnose in 10% in het acute stadium Soms pas jaren later
Diafragma ruptuur
!
Diagnose X-Thorax 40% van linksscheuring zichtbaar Rechtszijdig pas laat zichtbaar (leverherniatie) !
Echografie !
CT-Scan Niet diagnostisch Goed diagnosticum (spiraal CT) 78% linkszijdig / 50% rechtzijdig !
Thoracoscopie Bij twijfel goed diagnosticum
Penetrerend trauma
Idem als stomp voor : Thoraxwand Intra-thoracaal (long parenchym) Diafragma (rib# perforatie) !
CAVE m.b.t. : Hals Trachea / Brochus Mediastinum superius/inferius Hart / Mediastinale bloedvaten Oesophagus
Penetrerend trauma
!
Oesophagus letsel Ontstaat nooit ten gevolge van alleen stomp trauma !
Altijd a.g.v. penetrerend trauma Trachea / Bronchus letsel Hart letsel Thoracaal letsel Ruggemerg letsel
Oesophagus letsel
Pijn in de hals Pijn tussen schouderbladen Pijn hoog epigastrisch !
Rx : Mediastinaal emphyseem
Thorax trauma! watch the back