Transcript D. Ysebaert: Moderne Chirurgische technieken

Symposium “Levende Nierdonatie”
Antwerpen, 18/01/2014
Moderne Chirurgische Technieken
voor levende nierdonatie
Dirk Ysebaert
mede namens T. Chapelle, G. Roeyen, K. De Greef, B. Bracke & V. Hartman
Transplantatiechirurgie
UZ Antwerpen
Leeftijd effectieve hersendode
orgaandonors 1990 - 2012
Age distribution
100%
<20
20-39
40-59
80%
60%
40%
20%
0%
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
59+
Wachtlijst versus niertransplantaties
1200
1000
800
600
400
200
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Mortality (number)
25
36
30
50
21
23
30
34
36
28
Kidney en bloc Tx
10
2
11
7
8
6
7
4
7
4
Kidney Tx
434
353
359
445
449
442
428
404
474
480
Active waitinglist
852
936
955
911
840
813
866
914
883
791
Tijdslijn Niertransplantatie
•
1902 : eerste succesvolle niertransplantatie bij de hond (Wenen)
•
1936 : eerste maar niet succesvolle mens  mens niertransplantatie (Voronoy, Rusland)
•
1940 : Sir Peter Medawar : mechanisme van rejectie van getransplanteerd weefsel
•
1950 : eerste succesvolle niertransplantatie van (traumatisch overleden) moeder  zoon
maar “rejectie” na 22 dagen
•
1954 : eerste “identieke tweeling” niertransplantatie tussen 2 broers (Boston)
en functioneerde 8 jaar
•
1960 : eerste succesvolle niertransplantatie tussen “niet-identieke”
broers/zussen, gebruik makend van immunosuppressie
•
1958 : beenmergtransplantatie
•
1963 : longtransplantatie
•
1963 : levertransplantatie
•
1966 : pancreastransplantatie
•
1967 : harttransplantatie (Barnard, Kaapstad)
Richard & Ronald
Herrick
Dr. John Merrill explains the workings of a
then new machine called an artificial
kidney to Richard Herrick, left, and his
brother Ronald.
June 4, 1955, Richard Herrick, left,
At discharge from hospital
and his twin brother Ronald
Open nefrectomie :
bulging -neuralgia
UZA-Samenwerkende Nefrologische Diensten
- Protocol Levende Nierdonatie • Primum non nocere : Safety first, then morbidity”
• Screeningsprotocol
cf. European Best Practice Guidelines for Renal
Transplantation
• Laparoscopische donor nefrectomie (sinds 2000)
Organisatie UZA : “primum non nocere”
NEFROLOGIE
CHIRURGIE
•
•
Donor en acceptor eigen
nefroloog
•
Ev. “medical advocate”
•
Multidisciplinaire
oppuntstelling en bespreking
(minimaal 4 weken)
Laparoscopische
donornefrectomie
•
Donor en recipient operatie
telkens door 2 chirurgen
Laparoscopische
donornefrectomie
Laparoscopisch donor nefrectomie
UZA ervaring sinds 2000 :
• N=41:
8 hand-assisted laparoscopisch
16 hand-assisted zonder handport device
17 volledig laparoscopisch
• Conversies : 1 – geen mortaliteit
• Donor hospitalisatie : 2,9 d (1-7)
• Morbiditeit :
1 pneumonie
1 bloedverlies > 250 cc (geen transfusie)
1 pneumothorax
Levende donor nier wegname
Open (klassiek)
Laparoscopisch
•
duur 2,5 - 3 uur
•
duur 2 - 2,5 uur
•
litteken 25 cm
•
3-4 “sleutelgat” openingen 0,5 - 1 cm
+ één snede van 6-7 cm (cosmetisch !!)
•
pijnstilling > 5 dagen
•
pijnstilling < 2-3 dagen
•
hospitalisatie 7 - 10 d
•
hospitalisatie < 72 uur
•
werkhervatting na 6 weken
•
werkhervatting meestal binnen 2
weken
Littekengenezing na laparoscopische
donor nephrectomie
Risico’s – Complicaties
van levende nierdonatie
Korte termijn
Lange termijn (10-25 j)
= operatief risico !
• hypertensie ?
• nierfalen ?
• hart- & vaatziekten ?
• ....... ?
Risico’s – Complicaties
van levende nierdonatie
Korte termijn = (peri-)operatief risico
• Mineure complicaties
± 5 %
• Majeure complicaties
± 1-2 %
• Overlijden (< 30 d)
± 0,02 %
(urineweginfectie, wondinfectie,....)
(postop bloeding die heringreep vereist, longembolie,...)
Laparoscopic versus open nephrectomy for live kidney donors
- Cohrane Database of Systematic reviews -
Six studies that randomised 596 live kidney donors to either LDN or ODN arms (1980-2010) :
•
conversion rate from LDN to ODN : 1% to 1.8%
•
LDN : - reduced analgesia use
- shorter hospital stay
- faster return to normal physical functioning
•
LDN : extracted kidney exposed to longer warm ischaemia periods (2-17 min) with no
associated short-term consequences
•
no significant differences : -
perioperative complications
reoperations
early graft loss
delayed graft function
acute rejection
ureteric complications
kidney function at one year or graft loss at one year
(Wilson, Cochrane Database Syst Rev 2011)
Future
From “classic” open donor nephrectomy via lumbotomy (1954)
.... To Laparoscopic Donor Nephrectomy (LDN) (1995)
and Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery
(NOTES) with transvaginal kidney delivery .... (2009)
... Towards integration of ROBOTICS
with laparoendoscopic single-site surgery (LESS)
and NOTES ????
Transvaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery –
Assisted Living Donor Nephrectomy
Is Kidney Vaginal Delivery the Approach of the Future?
Alcaraz, 2011
Pure
Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery
(NOTES) Transvaginal Nephrectomy
Kaouk, 2009
ROBOTICS
World's first all-robotic kidney transplant at Saint Barnabas
Medical Center, New Jersey (Stuart Geffner, 2009)
Integration of Robotics, NOTES and LESS
“Transvaginal Hybrid
Natural Orifice Transluminal Surgery
Robotic Donor Nephrectomy”
Safety first, then morbidity !
Besluit
• Veiligheid voor alles !
• Laparoscopisch donor nefrectomie :
- minder pijn
- korter hospitaal verblijf
- sneller herstel
• Risico’s en complicaties zijn dezelfde voor open versus
laparoscopisch
• Techniek innoveert maar met kleine stapjes ( kostprijs ?)
“Don’t Take Your Organs to Heaven …….
…….. Heaven Knows We Need Them Here!”