Transcript Download hier de presentatie van Dr. Doeke Keizer

23-­‐10-­‐14 Hoe gaat de huisarts de zorg voor chronische pijn in de eerste lijn organiseren in 2015? Nieuwe bekos9ging huisartsenzorg in 2015 Dr. Doeke Keizer, huisarts Huisartsenprak9jk Het Homeer, Harkema Transcare-­‐pijn Agenda •  Chronische pijn (heel kort) •  Wat is het probleem? •  Aanbevelingen voor integrale aanpak –  Nieuwe bekos9ging huisartsenzorg Hoe zit dat ook alweer met chronische pijn…? •  Voorbeeld: Transcare-­‐project 2012-­‐2013 –  resultaten •  Conclusies Je gaat door je enkel… …of je fietst het prikkeldraad in… Prikkeling van nociceptoren Signaal naar de ruggenmerg Signaal vandaar naar de hersenen 1 23-­‐10-­‐14 …je breekt een been… …je wordt op de hoorns genomen… …of je krijgt binnenkort pijn Nocicep9eve pijn is voor iedereen voorstelbaar Chronische ‘aspecifieke’ pijn 2 23-­‐10-­‐14 Wat is het probleem bij chronische pijn? • 
• 
• 
• 
2,2 miljoen Nederlanders Jaarlijkse kosten: 20 miljard euro Pijn: meest voorkomende klacht Vaker –  Depressie –  Angstklachten –  Slaapstoornissen Rapport Chronische pijn, DPS, nov 2011 Tang et al., J Sleep Res, 2007 Gatchell et al. Psychol Bull, 2007 Banks & Kerns, Psychol Bull, 1996 •  Pijn is van iedereen en van niemand •  Er is te weinig aandacht voor het fenomeen pijn •  Er is te weinig onderwijs over pijn •  Er is geen algemeen geaccepteerde defini9e en classifica9esysteem –  Chronische pijn is een aandoening, geen symptoom!! Brand? Blussen en repareren! 3 23-­‐10-­‐14 Aanbevelingen regieraad •  Beschouw pijn als zelfstandige aandoening •  Ontwikkel een zorgstandaard –  NHG-­‐standaard Pijn –  CBO-­‐richtlijn chronische pijn •  Ontwikkel een defini9e-­‐ en classifica9esysteem •  Zet raamwerk op voor chronische pijn (onderwijs) •  Samenwerken verschillende wetenschappelijke sec9es (beroeps-­‐) verenigingen binnen Dutch Pain Society (DPS) •  S9muleer onderzoek naar alle aspecten (en gevolgen) van pijn Regionale inrich9ng van de zorg: zorgpad chronische pijn Hoe moet dat eruit zien? •  Mul9disciplinaire samenwerking Chronische pijn in de gezondheidszorg (nu) De medicus De fysiotherapeut De psycholoog 4 23-­‐10-­‐14 En als het in de 1e lijn niet lukt… De Franse koning Waarom lukt het niet om chronische pijn goed te behandelen? Regionale inrich9ng van de zorg: zorgpad chronische pijn Hoe moet dat eruit zien? • 
• 
• 
• 
Mul9disciplinaire samenwerking Eén bio-­‐psycho-­‐sociale visie en taal Pijneduca9e Behandeling gericht op verbeteren zelfmanagement Bekos9ging huisartsenzorg vanaf 1 januari 2015 •  Drie segmenten –  Segment 1: Basisvoorziening huisartsenzorg (ION, consulten, POH-­‐GGZ) –  Segment 2: Programma9sche mul9disciplinaire zorg •  Ketenzorg (diabetes, COPD, CVRM en astma) •  GEZ-­‐modules (mul9disciplinaire zorg binnen 1e lijn) 100 pa9ënten 2012-­‐2013 –  Segment 3: Resultaatbeloning en zorgvernieuwing Beleidsregel huisartsenzorg en mul9disciplinaire zorg, NZa Inkoopbeleid huisartsenzorg en ketenbeleid 2015, De Friesland 5 23-­‐10-­‐14 Anderhalvelijns zorg Doelen Transcare •  Transdisciplinaire diagnos9ek en behandeling •  Gestructureerde anderhalvelijns zorg dichtbij huis •  Verminderen zorgconsump9e •  Vergroten zelfmanagement door inzicht te geven in klachten en eigen func9oneren •  Vroege transdisciplinaire interven9e bij (dreigende) chronische pijn Verwijzingen Voorafgaand aan intake •  Verwijsbrief huisarts/specialist •  Selec9e aan de poort •  Huisartsen Het Homeer •  Huisartsen regio •  Specialisten •  Uitnodiging door assistente + instruc9es •  Vragenlijsten & pijndagboek Diagnos9ek en pijneduca9e Diagnos9ek en pijneduca9e INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C. INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C. 9.00 uur Arts Psycholoog Fysiotherapeut 9.00 uur Arts Psycholoog Fysiotherapeut 10.00 uur Fysiotherapeut Arts Psycholoog 10.00 uur Fysiotherapeut Arts Psycholoog 11.00 uur Psycholoog Fysiotherapeut Arts 11.00 uur Psycholoog Fysiotherapeut Arts Na 1 week PijneducaJe Pt. A. Arts Pt. B. Arts Pt. C. Arts 6 23-­‐10-­‐14 Diagnos9ek en pijneduca9e INTAKE Pt. A. Pt. B. Pt. C. 9.00 uur Arts Psycholoog Fysiotherapeut 10.00 uur Fysiotherapeut Arts Psycholoog 11.00 uur Psycholoog Fysiotherapeut Arts Na 1 week PijneducaJe Pt. A. Arts Pt. B. Arts Pt. C. Arts Na 2 weken PijneducaJe Pt. A. Psycholoog & fysiotherapeut Pt. B. Psycholoog & fysiotherapeut Pt. C. Psycholoog & fysiotherapeut Behandeling •  Medica9e (aiouwen / opbouwen) •  Psychologie en/of fysiotherapie –  Graded ac9vity/exposure, psychologische inzichtgevende gesprekken, reac9vering, specifieke behandelingen •  Invasief •  Combina9e Het eerste anderhalvelijns teamoverleg in de Spitkeet Resultaten Januari 2012 Geïncludeerde paJenten n = 89 Resultaten •  Analyse: 89 pa9ënten n = 8 uitgevallen (9 %) –  Man 41 (46 %) –  Vrouw 48 (54 %) -­‐schadeclaim -­‐bleek ook elders in behandeling -­‐wilde geen evalua9e invullen (n = 2) -­‐schadeclaim afwachten -­‐sociale angst (proces niet afgemaakt) -­‐lopend conflict met specialist -­‐opgestuurd niet onvangen evalua9e evaluaJes n = 51 (57 %) nog in 'behandeling' = 30 (33 %) lange termijn interviews n = 14 (16 %) 7 23-­‐10-­‐14 Duur pijnklachten PIJN M (Sd) Verschil (Sd) -­‐ (BI) t P-­‐waarde Voor 6.7 (1.9) 1.5 (2.1) -­‐ (0.8 – 2.1) 4.7 Na 5.2 (2.5) Pijn en Kwaliteit van Leven RAND 36 Catastroferen (PCS) 80
12 70
10 60
TR-pre
50
<0.001 8 40
6 30
4 Transcare-­‐pre Transcare-­‐post 20
TR-post
10
2 0 0
FF
SF
RPF RPE MG
VI
PYN
Rumina9on AG
Kostenaspect •  Medica9e •  Consulten 2e lijn • 
• 
• 
• 
• 
Magnifica9on Helplessness Specialistenbezoek Afname: 0,88/jr naar 0,25/jr (p = 0,022) 8 pa9ënten Intake in april 2012 3 jaar vóór intake vs het jaar erna 5 controlepa9ënten In april 2013 onder behandeling voor chronische pijn 8 23-­‐10-­‐14 Medica9e Tijd voor een resumé! Transcare-­‐groep (n=8) Conclusies •  Transdisciplinaire zorg implementeerbaar in 1e lijn, i.s.m. 2e lijn (anderhalvelijn) •  Werkwijze conform aanbevelingen overheid, ziektekostenverzekeraars en expert groups •  Behandelaars en pa9ënten tevreden •  Zelfmanagement en copingstrategieën verbeteren •  Aanwijzingen voor kostenbesparing •  (in principe) ruimte voor opzesen anderhalvelijns samenwerking Dank voor uw aandacht! 9