Transcript Meijers
16/01/2014 In den beginne In den beginne Studie humaan metaboloom Hemodialyse Principes en Technieken B. Meijers John Jacob Abel, 1857-1938 John Hopkins University In den beginne Componenten • semi-permeabel membraan Cellulose • Fysiologische zoutoplossing • Heparine anticoagulation • Hoog bloedvolume Componenten • Semi-permeabel membraan (Celloidin) • Fysiologische zoutoplossing • Hirudoïd anticoagulatie Mogelijke toepassingen • Bloed purificatie / vividiffusion’ • Isolatie van epinefrine • Kristallisatie van insuline Hemodialyse – mature therapie Overlevingsvoordeel Jan Kolff (1911 – 2009) Groningen, the Netherlands dialyse & transplantatie: aantal patiënten in behandeling evolutie over de tijd NBVN2013 5000 5000 4000 4000 3000 3000 2000 2000 1000 1000 0 W. Kolff, de kunstmatige nier (thesis), 1945 US renal data systems (USRDS) annual report 2013 0 Jaarverslag Nederlandstalige Belgische Vereniging voor Nefrologie (NBVN) 2012 1 16/01/2014 Dialyseprincipes - afvalstoffen Dialyseprincipes Kolff Basisprincipes (1) - diffusie Water-oplosbare stoffen Polypeptides en eiwitten Potassium β2-microglobulin • Bloed (+ ontstolling) • Dialysaat • Semi-permeabel membraan Capillairnier → Diffusie → Filtratie • Types afvalstoffen J D Urea Creatinin Eiwitgebonden stoffen Vanholder et al. Kidney Int 2003:1934-43 Diffusie en klaring van capillairnier Bloed outlet Dialysaat inlet Diffusieve klaring capillairnier: praktijk (1) Klaring Kd = RR · Qb 1 6 Adolf Fick (1829-1901) Albert Einstein (1879-1955) Reductie ratio (RR) RR = (Cbegin - Ceind) / Cbegin KoA: Dialyzer Mass Transfer Area Coefficient Kd = RR · Qb Maximaal mogelijke klaring • van specifieke dialyzer J • met oneindig hoge bloedflow D • met oneindig hoge dialysaatflow • van bepaald molecule • Eenheid: mL/min Bloed inlet Dialysaat outlet 0 1 Depner, Hemodial Int 2005 Depner, Hemodial Int 2005 2 16/01/2014 Diffusieve klaring capillairnier: praktijk (2) Basisprincipes (2) - filtratie Basisprincipes (3) - hemodynamica Druk Druk 1 Kuf 6 Eenheden UF = Ultrafiltratie coefficient = afhankelijk van membraan karakteristieken = permeabiliteit van membraan voor water = volume / tijd · druk = mL vloeistof / uur · mmHg Courtesy of Fresenius medical care Jean Louis Poiseuille (1797-1869) Drukverval Basisprincipes (3) - hemodynamica Basisprincipes (2) - filtratie Solvent drag Drukverval Druk Bloed Inlet 1. Arteriële druk 2. Systeem druk (pre-filter druk) 3. Veneuze druk Druk Bloed Outlet Druk Dialysaat outlet Druk Dialysaat inlet Courtesy of GAMBRO 3 16/01/2014 Basisprincipes (2) – diffusie vs. filtratie Kenmerken semi-permeabel membraan Kenmerken semi-permeabel membraan Low Flux Hemofiltratie High Flux Albuflow Plasmafiltratie Daugirdas et al., Handbook of dialysis, 4th edition Hemofiltratie - postdilutie Hemofiltratie - predilutie Hemodiafiltratie pre- en/of postdilutie post-dilutie Inflow bloed post-dilutie Outflow bloed Outflow bloed Outflow bloed Outflow filtraat Inflow bloed Inflow dialysaat Outflow filtraat pre-dilutie Inflow bloed Outflow dialysaat pre-dilutie 4 16/01/2014 Hemodiafiltratie in praktijk (1) Hemo(dia)filtratie - predilutie Verdere ontwikkelingen (1) Predilutie = verdunning serum = vermindering concentratiegradiënt ≈ Afname klaring van (grotere) Middilutie wateroplosbare stoffen Predilutie = verdunning serum = ∆ equilibrium eiwitgebonden stoffen ≈ Toename klaring van eiwitgebonden stoffen Bammens et al., Am J Kidney Dis 2004, 44: 278-285 Verdere ontwikkelingen (2) Verdere ontwikkelingen (3) A A In den beginne Studie humaan metaboloom Fractionated Plasma Separation and Adsorption (FPSA) ‘Vividiffusion’ Hemodialyse Coupled Plasma Filtration and Adsorption (CPFA) Hemo(dia)filtratie Hemofiltration and reinfusion (HFR) Cascade plasmafiltratie Immunoadsorptie ‘Hemodiasorptie’ John Jacob Abel, 1857-1938 John Hopkins University 5 16/01/2014 6