Eerste bijeenkomst 2014 van het Schouder Netwerk Twente.

3 Juni 2014, Saxion Hogeschool Enschede.

AGENDA 03-06-2014; F 1.09.

17:30 – 18:30 uur: ontvangst, mededelingen bestuur.

18:30 – 19:15 uur: Inhoud theorie; intro casus; bespreken antwoorden op de 7 vragen aan de hand van het artikel van Juppe Kukkonen.

19:15 – 20:30 uur: - netwerken in de pauze met koffie & thee - met 4 – 5 SNT’ers de praktijkopdracht uitvoeren 20:30 – 20:50 uur: Discussie adhv praktijkopdracht.

21:50 – 21:00 uur: Afronding SNT bestuur.

Intro, anatomie van de RC 1 / 3.

Intro, anatomie van de RC 2 / 3.

Intro, anatomie van de RC 3 / 3.

Intro: een patiënt met een RC tear.

 Patiënt, man, 72 jaar, SP links.

 Regelmatig episoden met SP re en li.

 Buiten die episoden; actief, geeft training volleybal, hobby: tuin.

 Bij wintersport / skiën: op 28-02 gevallen: flink pijnlijke li schouder, fors hematoom, onvermogen li arm te heffen.

 Na vakantie: MSU op 19-03.

 Vanaf 10-04: FT begeleiding.

MSU 19 maart 2014.

MSU 19 maart 2014.

MSU 19 maart 2014.

MSU verslag 3 april 2014.

Verwijsdiagnose: DTF: schouderklachten L / L-handig / consult 19 maart 2014 Fysiotherapeutisch onderzoek Anamnese: Val met skiën: op 28-02 op L schouder gevallen Eerdere trauma's L schouder: subluxatie als handbaltrainer ong. 5-6 jaar geleden - 2 jaar pijnlijk (FT gehad). 2 jaar geleden weer val met skiën: later pijnvrij.

Pijn gelokaliseerd: ventraal L schouder, uitstraling tot elleboogplooi Provocatie door actieve F elleboog + adductie L schouder Tevens door spitwerk, tillen boven 90 graden Inspectie: Lichte protractie en depressie links. Infraspinatus lichte atrofie.

Bewegingsonderzoek: Empty can +, Full can +, Yocum + en fors verminderde kracht exorotatie.

Echografie Intra-articulair vocht in sulcus bicipitalis en overvulling van bursa SASD. Totale ruptuur van supraspinatus pees en infraspinatus pees, nog geen aanwijzingen voor artrose. Nog geen cuff-artropathie. Vettige degeneratie van de m. infraspinatus.

FT Diagnose: totaalruptuur rotator cuff Advies: Consultatie van of verwijzing naar specialisme: schouderorthopedie

Video.

MSU verslag 10 april 2014.

Op 10-04 Start FT begeleiding.

Hulpvraag: pijn inmiddels gezakt, nog wel onvermogen, wat te doen?

Eerder episoden met schouderpijn re & li, oud-volleyballer, nu nog trainer Periode na trauma 28-02: DPR Trias + (trauma / nachtelijke pijn / leeftijd): dus kans op RC tear.

Plus duidelijke bevindingen bij MSU.

Inspectie: duidelijke atrofie mm. infraspinates (li & re).

Actieve elevatie: bevredigend / geen drop arm (zie video).

Lag tests -, kracht exo li << re (55%), actieve exo > 50º.

Kukkonen et al, Non-traumatic RC tears, The Bone & Joint Journal, 2014.

 Waar gaat het over?

- niet – traumatische RC tears - in de supraspinatus  Centrale interventie = oefentherapie  Additionele interventie: - artroscopische decompressie - idem + repair van de RC tear  Meetinstrumenten: CMS, kosten, tevreden  Hypothese: groep 3 heeft beste prognose

-

Vraag 1: Is de populatie herkenbaar in de eerste lijn?

Zijn de 3 groepen prognostisch vergelijkbaar?

Vraag 1: 1 / 2

Vraag 1: 2 / 2

-

Vraag 2: Wat zijn de kenmerken van de oefentherapie?

Zou je die interventie kunnen reproduceren?

Vraag 2:

-

Vraag 3: Wat vind je van het PO beleid na de ingrepen?

Vraag 3:

-

Vraag 4: Is kracht training bij een RC tear zinvol?

Is een toename van 15 – 20% realistisch?

Vraag 4:

-

Vraag 5: Wat vind je van de uitkomst maat CMS?

Wordt zowel voldaan aan de MCIB als SCIB?

Vraag 5:

-

Vraag 6: Over personen met RC tears zonder SP?

Wanneer zijn RC tears symptomatisch?

Vraag 6:

 2/3 van de RC tears: a-symptomatisch; 1/3 van de RC tears: intermitterend / continu SP; 75% van de patiënten met RC / SP: conservatief.

 Wanneer z. RC tears symptomatisch en leiden tot SP?

- + weerstand testen - + biomechanisch patroon (evt. met inflammatie) - + primaire hyperalgesie (lokale drukpijn bursa zijde) - + ‘impingement’ tests bij bursa zijde + apprehension / sensitisation /relocation test bij intern impingement

-

Vraag 7: Random opereren / oefenen is niet zinvol.

Welke patienten sturen we naar de orthopeed?

Vraag 7: - Wat zijn de prognostische factoren bij RC tears?

Review Fermont et al, JOSPT, 2014.

 Demografische factoren jongere leeftijd, mannelijk geslacht  Klinische factoren doet aan sport, geen DM, grotere actieve ROM, normale BMI, betere botdichtheid  Structuur factoren / integriteit pees kleinere cuff lesie, minder retractie, minder vettige infiltratie, geen multipele leasies  Chirurgische factoren / omvang lesie geen AC pathologie, normale lange kop biceps

Pauze & Praktijk opdracht

-

Praktijkvraag 1: Over de 4 CMS domeinen.

Verklaringen omtrent de verschillen.

Praktijkvraag 1:

Prognostische factoren voor conservatief beleid.

Tanaka & Itoi, 2010.

 Over all kans op succes na 3 maand: 53% (65 van de 123 ‘schouders’).

 Vier onderscheidende factoren tussen de responders vs niet –responders: 1: - klassieke impingement tests (Neer, HK) 2: actieve exorotatie > 52º.

3: MRI: goede integriteit SS pees 4: MRI: geen atrofie SS spier  Alle 4 +: kans op succes = 92%; geen: 5%.

Over training van de RC (SS / IS) 1 / 2.

 SS initieert de abductie / scaptie beweging?

 SS - IS kun je trainen via adductie tegen R?

 Selectieve training SS - IS mogelijk via ‘empty can’ en / of ‘full can’ oefeningen?

 Selectieve training SS – IS is mogelijk via rotatie in het GH gewricht?

 Bij anteflexie tegen R (isometrisch) spannen SS – IS aan?

 Bij retroflexie tegen R (isometrisch) spant subscap aan?

Over training van de RC (SS / IS) 2 / 2.

 Via contractie van de SS – IS wordt de humeruskop naar voren gehouden?

 Bij exorotatie tegen R spannen SS – IS selectief aan?

 Bij endorotatie tegen R spant subscap selectief aan?

 ‘Empty can’ en ‘full can’ oefeningen trainen in gelijke mate de GH en ST musculatuur?

 Goede co-contractie RC spieren beperkt het ontstaan van translaties?

Afsluiting SNT bijeenkomst.

 ……  Volgende bijeenkomst:

Dinsdag 9 december 2014.