Stroke protocol - Behandeling hypertensie

Medisch Protocol Medisch Protocol

Onderwerp Omschrijving ​ voor het herseninfarct als voor de hersenbloeding. Het is daarom belangrijk om in principe iedereen met een te hoge bloeddruk te behandelen.

Een bloeddrukstijging treedt bij ongeveer 60% van de patiënten met een beroerte op, en verdwijnt vaak binnen de eerste 7-10 dagen weer spontaan. In het vroege stadium na een beroerte zou (agressieve) verlaging van de bloeddruk kunnen leiden tot neurologische verslechtering door afname van de perfusiedruk in gebieden van de hersenen waar de autoregulatie gestoord is. Hypertensie wordt daarom bij patiënten met een herseninfarct of een intracerebrale bloeding in de acute fase niet behandeld. Alleen bij sterk verhoogde waarden (systolisch > 220 en/of diastolisch > 120 mm Hg.), bij tekenen van eind-orgaanfalen (hypertensieve encephalopathie, albuminurie, papiloedeem), en/of bij tekenen van overbelasting van het hart moet behandeling in de acute fase worden overwogen. Hierbij wordt geadviseerd de bloeddruk gedurende de eerste dag met 15-25% te laten dalen.

Voor behandeling met intraveneuze trombolyse mag de bloeddruk niet hoger zijn dan 185/110 mmHg; een hogere waarde kan een indicatie zijn voor acute behandeling met labetalol (zie protocol ‘Intraveneuze trombolyse bij patiënten met een herseninfarct’) Bij patiënten met een subarachnoïdale bloeding wordt de behandeling van de bloeddruk op individuele basis bepaald. Bij een onbeschermd aneurysma mag de bloeddruk in principe niet hoger dan 160/90 mm Hg zijn.

Doel Het voorkomen van complicaties bij hypertensie, waarbij gedacht moet worden aan een nieuwe beroerte of orgaanfalen.

Bevoegdheid Inhoud ​ Indien de patiënt reeds antihypertensiva gebruikt worden deze in principe gehandhaafd. De uitzondering op deze regel betreffen patiënten met een subarachnoïdale bloeding bij wie diuretica en bètablokkers in het algemeen dienen te worden gestaakt. Ook bij patiënten die worden opgenomen met hemodynamische TIA’s kunnen de antihypertensiva soms worden aangepast.

Controles bij een herseninfarct 1x per 6 uur en bij een subarachnoïdale en intracerebrale bloeding 1x per 4 uur; bij verhoogde bloeddruk vaker.

Als de bloeddruk 2 keer met een interval van 15 minuten boven de 220/120 mm Hg. is bij patiënten met een herseninfarct of een intracerebrale bloeding, moet deze in overleg met de arts worden verlaagd.

Als de bloeddruk 2 keer met een interval van 15 minuten boven de 160/90 mm Hg. is bij patiënten met een subarachnoïdale bloeding en een onbeschermd aneurysma moet deze in overleg met de arts worden verlaagd.

Indien de bloeddruk snel verlaagd moet worden, wordt labetalol i.v. gegeven. De startdosis is 0,25 tot 0,50 mg/kg i.v. in 1 minuut. Hierna continue i.v. infusie 2-4 mg/min tot gewenste effect, daarna 5 tot 20 mg/uur Wanneer de bloeddruk hierna gedurende 24 uur niet meer te hoog is geweest, moet worden geprobeerd de labetalol weer af te bouwen.

Na één week wordt bij een bloeddruk hoger dan 140/90 gestart met antihypertensiva (eerste keus perindopril 1 dd 4 mg). Indien de patiënt reeds antihypertensiva gebruikt wordt het beleid bepaald in overleg met de internist.

VERSLAGLEGGING De bloeddruk waarden worden gerapporteerd in het EPD onder ‘metingen’.

Bronvermelding ​ Robinson T, Waddington A, Ward-Close S, Taub N, Potter J. The predictive role of 24-hour compared to causal blood pressure levels on outcome following acute stroke. Cerebrovasc Dis 1997;7:264–272.

Kenmerken Documentkenmerken

DocID UMCU-161-98 Versie 1.0

Gewijzigd 13-5-2013 12:47 Datum autorisatie 1-11-2012 Revisiedatum 1-11-2014 Documententype Divisie specifiek medisch protocol; Divisie specifiek

Totstandkoming en goedkeuring

Auteur(s) Klever, A.

Medebeoordelaars Kappelle, L.J.

Eindverantwoordelijke Vos-Munniksma-2, G.

Beheerder Kuipers-8-Bos, E.

Organisatiekenmerken

Verantwoordelijk

verpleegkundig protocol Evidence based / consensus / best practice Best practice Trefwoorden Bloeddruk; behandeling hypertensie; Hypertensie

Verwijzingen

organisatieonderdeel Hersenen; Neurologie en Neurochirurgie Doelgroep Cerebrovasculaire ziekten

Gerelateerde verpleegkundige protocollen

Protocol

Bijlagen Beheer Verwijzingen naar dit document vanuit

Er zijn geen resultaten gevonden.

22-10-2014 Valid for 24 hours

Gerelateerde medische protocollen

Medisch

Overige Links