第五讲 难民的卫生需求 Gilbert M. Burnham医生（博士） 约翰霍普金斯大学 难民卫生护理 第五讲 A部份：危急情况 第五讲 难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲 危急阶段 危急情况可以用死亡率划分阶段 大多数是儿童 每阶段的需求和服务不一样 难民卫生护理 第五讲 危急的阶段 每 月 每 千 人 的 死 亡 人 数 资料来源：美国疾病控制与预防中心 〈每周发病率和死亡率报告〉 难民卫生护理 第五讲 苏丹95 索马利亚 80-81 衣索比亚 88-89 泰国79-80 营地开放后（月份计）
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第五讲 难民的卫生需求 Gilbert M. Burnham医生（博士） 约翰霍普金斯大学 难民卫生护理 第五讲 1 A部份：危急情况 第五讲 难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲 2 危急阶段 危急情况可以用死亡率划分阶段 大多数是儿童 每阶段的需求和服务不一样 难民卫生护理 第五讲 3 危急的阶段 每 月 每 千 人 的 死 亡 人 数 资料来源：美国疾病控制与预防中心 〈每周发病率和死亡率报告〉 难民卫生护理 第五讲 苏丹95 索马利亚 80-81 衣索比亚 88-89 泰国79-80 营地开放后（月份计） 4 危急阶段：粗死亡率 死亡率 >每日1万人有1人 可能接近每日1千人有1人 死亡率可能高于正常560倍 撒哈拉南部非洲地区的正常粗死亡率为0.5 每日1万人有0.9人死亡 难民卫生护理 第五讲 5 危急情况的阶段 危急前阶段 危急阶段 危急后阶段 ／维护阶段 遣返阶段 难民卫生护理 第五讲 6 危急前阶段 事件演变 消息封锁，未能充份了解 政治介入仍然可能 准备大规模迁移 难民卫生护理 第五讲 7 危急阶段 危急阶段为期长短，是视乎超额死亡率 集中处理，要把死亡率在最短时间内尽快降低 特别关注食物、用水、公共卫生、和防止疫症 需要简单的讯息系统 难民卫生护理 第五讲 8 危急后阶段 死亡率 < 每日1万人有1人 基本服务准备就绪 食物供应 用水 公共卫生 卫生护理 住宿 难民卫生护理 第五讲 9 遣返阶段 重返家园多是自发的 难民自己拿主意 大多数难民返家，无需帮 助 非政府机构的角色 提供信息，让人们作决定 协助难民返家 在原居国提供必需的复康 服务 难民卫生护理 第五讲 10 重要指标 粗死亡率，是所有阶段的卫生状况的重要指标 之一 难民卫生护理 第五讲 11 超额死亡率估计 柬埔寨 难民卫生护理 第五讲 卢安达 索马利亚 利比利亚 萨尔瓦多 波斯尼亚 12 危急情况下，有什么卫生需求？ 不同的危急阶段，优先次序不同 防护／保安 食物 用水 公共卫生 住宿 难民卫生护理 第五讲 13 卫生护理目标：危急阶段 治疗一般疾病 预防流行疫症 尤其是疟疾 人命损失过多 资源受缚 预防流行疫症 壁虱媒介／蜱媒斑疹伤寒，疥癣，虱 避免因敌对状态或在家受伤 难民卫生护理 第五讲 14 卫生护理目标：危急阶段 护理弱势社群 精神卫生服务 生育卫生服务 卫生监察讯息系统 服务以国际「初级卫生保健」标准为本 社会和教育服务 服务以社区为本 青少年的需求 讯息的需求 难民卫生护理 第五讲 15 危急阶段关注的卫生问题 大多数死亡个案是 由以下五种病情引 起个案死亡率↑ 疟疾 腹泻 肺炎 营养不良 麻疹 脑膜炎 难民卫生护理 第五讲 16 危急阶段关注的卫生问题 脑膜炎的危害 令人害怕，但大规模不常见 难民卫生护理 第五讲 17 中度发展国家关注的卫生问题 前苏联集团国家的新难题 缺乏医药和专业护理 一些疫症：头虱，斑疹伤寒 更多关注于慢性疾病：例如糖尿病，高血压，心脏 病 与现有卫生护理程序不吻合 不能走动的老人易患低温症（体温过低） 难民卫生护理 第五讲 18 危急阶段的优先次序 一般性的卫生优先次序 用水（量重于质） 短期的公共卫生用品，包括肥皂 一般性的卫生优先次序 食物分发 住宿 难民卫生护理 第五讲 19 优先的卫生活动 预防和控制疾病 流行疫症，例如麻疹，志贺氏痢疾杆菌，霍乱 较罕见之流行疫症，例如斑疹伤寒，回归热，流行性急性结 膜炎（红眼病） 可能需要特殊的喂食计划 麻疹防疫注射 基本的初级卫生保健服务，以外展方式扩大覆盖面 尽早建立基本卫生讯息系统 难民卫生护理 第五讲 20 危急阶段后期 死亡率一般下降 包括粗死亡率和个案死亡率 流行疫症的威胁可能增加死亡率 难民卫生护理 第五讲 21 达到基本标准的计划 食物 取得用水 每人每天2,100千卡（1千卡等于1000卡路里） 每人每天15至20公升 公共卫生 卫生护理 固体废物 20人共用1厕所；或一家人一厕所更佳 死亡率低于每日1万人有2人死亡 适当处理，包括安全处理医疗废物 空间 定居地每人30平方米 临时住宿每人3平方米 随手可得足够燃料，即是每人每天1公斤薪柴 燃料 难民卫生护理 第五讲 22 危急阶段后期关注的问题 提高对保安的关注 基本设施建设 以社区为本的活动 社区卫生工作人员 社区动员者 订立标准的病例定义 标准治疗程序 待续 难民卫生护理 第五讲 23 危急阶段后期关注的问题 应扩大讯息系统 有参考标准是好的 对弱势人口群多些关怀 推动社区组织 有风险，如何控制？ 学校结合卫生护理 引进创收活动 特别要照顾女性 鼓励园艺 难民卫生护理 第五讲 24 维护阶段或危急情况的后阶段 以死亡率来定义 接近逃亡前或东道主社区的水平 少于每日1万人有1人死亡 难民卫生护理 第五讲 25 维护阶段：卫生服务的途径 （如可能的话），卫生服务和东道主国的卫生 服务结合 利用当地的转介服务 利用东道主国的主要医药计划和治疗程序 可能倾向原居国 卫生宣传和预防疾病服务正常运作 服务定位在东道主国或原居国的水平 涉及更多难民卫生人员 东道主国的社区更关注卫生 难民卫生护理 第五讲 26 维护阶段：更多专门计划 执行更多专门卫生护理计划 控制肺痨和痲疯 生育卫生护理，包括控制性传播感染和艾滋病 为长期精神病患者提供精神卫生计划 难民卫生护理 第五讲 27 维护阶段：其他关注的问题 强调改善计划的效率和效益 提高对破坏环境的关注 难民卫生护理 第五讲 28 离开计划（闭幕） 把救援组织的服务转交 国家层面的非政府组织 「以发展为主」的非政府组织 以社区为本的组织 倚赖难民来长期维持 培训以鼓励遣返 难民卫生护理 第五讲 29 B部份： 要考虑的公共卫生议题 第五讲 难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲 30 国内流离人士和难民的人口分布 人口分布一般会有偏斜 弱势人口群会增加 防护的议题 男 莫三比克2000年 女 人口（以百万计） 资料来源：美国人口调查局国际数据库 难民卫生护理 第五讲 31 妇女和儿童 卫生服务要满足所需 性别角色互换 无人陪同的幼儿或与家人分离的儿童 难民卫生护理 第五讲 32 食物和营养 为难民供应食物 食物来源和偏好 后勤和分发 锁定人口群 一般口粮的成份 特殊的喂食计划？ 监督微量营养缺乏 难民卫生护理 第五讲 33 关注环境 用水 公共厕所 固体废物 病媒控制 破坏环境 薪柴 住宿 种植 难民卫生护理 第五讲 34 社会心理议题 心理压力 处理压力 已有的精神病恶化 重建／遣返的压力 青少年问题 难民卫生护理 第五讲 35 精神卫生服务 情况紧迫时，不受重视 情绪失调每每因个别事件引起 社区力量是最重要的资源 暴力和社会发展延误 传统和文化活动的角色 利用难民资源 难民卫生护理 第五讲 36 保安和防护的议题 从原居国而来的突袭 叛乱份子招募 东道主国剥削 保护弱势社群 保护救援人员 防止强迫遣返 难民卫生护理 第五讲 37 援助计划的议题 以缩小提供主要服务催生倚赖心态 食物、卫生护理、环境卫生 赋权 倚赖 难民卫生护理 第五讲 38 援助计划的议题 或是培养社区有能力来满足所需 社区组织 社区的权力架构 志愿人员 相对 激励 相对 薪酬 倚赖 赋权 难民卫生护理 第五讲 39 要考虑的卫生护理的原则 流离人士的营地 自己的房屋 营地 自我安置 依靠食物分配 种植一些食物 在家治疗 在医疗场所治疗 难民卫生护理 第五讲 40 卫生系统应该是怎样 卫生护理系统的性质 融合 以「初级卫生保健」为本 疾病的性质 卫生护理人员 治疗 相对 预防护理 难民卫生护理 第五讲 41