第五讲 难民的卫生需求 Gilbert M. Burnham医生(博士) 约翰霍普金斯大学 难民卫生护理 第五讲 A部份:危急情况 第五讲 难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲 危急阶段 危急情况可以用死亡率划分阶段 大多数是儿童 每阶段的需求和服务不一样 难民卫生护理 第五讲 危急的阶段 每 月 每 千 人 的 死 亡 人 数 资料来源:美国疾病控制与预防中心 〈每周发病率和死亡率报告〉 难民卫生护理 第五讲 苏丹95 索马利亚 80-81 衣索比亚 88-89 泰国79-80 营地开放后(月份计)
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Transcript 第五讲 难民的卫生需求 Gilbert M. Burnham医生(博士) 约翰霍普金斯大学 难民卫生护理 第五讲 A部份:危急情况 第五讲 难民的卫生需求 难民卫生护理 第五讲 危急阶段 危急情况可以用死亡率划分阶段 大多数是儿童 每阶段的需求和服务不一样 难民卫生护理 第五讲 危急的阶段 每 月 每 千 人 的 死 亡 人 数 资料来源:美国疾病控制与预防中心 〈每周发病率和死亡率报告〉 难民卫生护理 第五讲 苏丹95 索马利亚 80-81 衣索比亚 88-89 泰国79-80 营地开放后(月份计)
第五讲
难民的卫生需求
Gilbert M. Burnham医生(博士)
约翰霍普金斯大学
难民卫生护理 第五讲
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A部份:危急情况
第五讲
难民的卫生需求
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危急阶段
危急情况可以用死亡率划分阶段
大多数是儿童
每阶段的需求和服务不一样
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危急的阶段
每
月
每
千
人
的
死
亡
人
数
资料来源:美国疾病控制与预防中心
〈每周发病率和死亡率报告〉
难民卫生护理 第五讲
苏丹95
索马利亚 80-81
衣索比亚 88-89
泰国79-80
营地开放后(月份计)
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危急阶段:粗死亡率
死亡率 >每日1万人有1人
可能接近每日1千人有1人
死亡率可能高于正常560倍
撒哈拉南部非洲地区的正常粗死亡率为0.5
每日1万人有0.9人死亡
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危急情况的阶段
危急前阶段
危急阶段
危急后阶段
/维护阶段
遣返阶段
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危急前阶段
事件演变
消息封锁,未能充份了解
政治介入仍然可能
准备大规模迁移
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危急阶段
危急阶段为期长短,是视乎超额死亡率
集中处理,要把死亡率在最短时间内尽快降低
特别关注食物、用水、公共卫生、和防止疫症
需要简单的讯息系统
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危急后阶段
死亡率 < 每日1万人有1人
基本服务准备就绪
食物供应
用水
公共卫生
卫生护理
住宿
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遣返阶段
重返家园多是自发的
难民自己拿主意
大多数难民返家,无需帮
助
非政府机构的角色
提供信息,让人们作决定
协助难民返家
在原居国提供必需的复康
服务
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重要指标
粗死亡率,是所有阶段的卫生状况的重要指标
之一
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超额死亡率估计
柬埔寨
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卢安达
索马利亚 利比利亚 萨尔瓦多 波斯尼亚
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危急情况下,有什么卫生需求?
不同的危急阶段,优先次序不同
防护/保安
食物
用水
公共卫生
住宿
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卫生护理目标:危急阶段
治疗一般疾病
预防流行疫症
尤其是疟疾
人命损失过多
资源受缚
预防流行疫症
壁虱媒介/蜱媒斑疹伤寒,疥癣,虱
避免因敌对状态或在家受伤
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卫生护理目标:危急阶段
护理弱势社群
精神卫生服务
生育卫生服务
卫生监察讯息系统
服务以国际「初级卫生保健」标准为本
社会和教育服务
服务以社区为本
青少年的需求
讯息的需求
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危急阶段关注的卫生问题
大多数死亡个案是
由以下五种病情引
起个案死亡率↑
疟疾
腹泻
肺炎
营养不良
麻疹
脑膜炎
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危急阶段关注的卫生问题
脑膜炎的危害
令人害怕,但大规模不常见
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中度发展国家关注的卫生问题
前苏联集团国家的新难题
缺乏医药和专业护理
一些疫症:头虱,斑疹伤寒
更多关注于慢性疾病:例如糖尿病,高血压,心脏
病
与现有卫生护理程序不吻合
不能走动的老人易患低温症(体温过低)
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危急阶段的优先次序
一般性的卫生优先次序
用水(量重于质)
短期的公共卫生用品,包括肥皂
一般性的卫生优先次序
食物分发
住宿
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优先的卫生活动
预防和控制疾病
流行疫症,例如麻疹,志贺氏痢疾杆菌,霍乱
较罕见之流行疫症,例如斑疹伤寒,回归热,流行性急性结
膜炎(红眼病)
可能需要特殊的喂食计划
麻疹防疫注射
基本的初级卫生保健服务,以外展方式扩大覆盖面
尽早建立基本卫生讯息系统
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危急阶段后期
死亡率一般下降
包括粗死亡率和个案死亡率
流行疫症的威胁可能增加死亡率
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达到基本标准的计划
食物
取得用水
每人每天2,100千卡(1千卡等于1000卡路里)
每人每天15至20公升
公共卫生
卫生护理
固体废物
20人共用1厕所;或一家人一厕所更佳
死亡率低于每日1万人有2人死亡
适当处理,包括安全处理医疗废物
空间
定居地每人30平方米
临时住宿每人3平方米
随手可得足够燃料,即是每人每天1公斤薪柴
燃料
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危急阶段后期关注的问题
提高对保安的关注
基本设施建设
以社区为本的活动
社区卫生工作人员
社区动员者
订立标准的病例定义
标准治疗程序
待续
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危急阶段后期关注的问题
应扩大讯息系统
有参考标准是好的
对弱势人口群多些关怀
推动社区组织
有风险,如何控制?
学校结合卫生护理
引进创收活动
特别要照顾女性
鼓励园艺
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维护阶段或危急情况的后阶段
以死亡率来定义
接近逃亡前或东道主社区的水平
少于每日1万人有1人死亡
难民卫生护理 第五讲
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维护阶段:卫生服务的途径
(如可能的话),卫生服务和东道主国的卫生
服务结合
利用当地的转介服务
利用东道主国的主要医药计划和治疗程序
可能倾向原居国
卫生宣传和预防疾病服务正常运作
服务定位在东道主国或原居国的水平
涉及更多难民卫生人员
东道主国的社区更关注卫生
难民卫生护理 第五讲
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维护阶段:更多专门计划
执行更多专门卫生护理计划
控制肺痨和痲疯
生育卫生护理,包括控制性传播感染和艾滋病
为长期精神病患者提供精神卫生计划
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维护阶段:其他关注的问题
强调改善计划的效率和效益
提高对破坏环境的关注
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离开计划(闭幕)
把救援组织的服务转交
国家层面的非政府组织
「以发展为主」的非政府组织
以社区为本的组织
倚赖难民来长期维持
培训以鼓励遣返
难民卫生护理 第五讲
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B部份:
要考虑的公共卫生议题
第五讲
难民的卫生需求
难民卫生护理 第五讲
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国内流离人士和难民的人口分布
人口分布一般会有偏斜
弱势人口群会增加
防护的议题
男
莫三比克2000年
女
人口(以百万计)
资料来源:美国人口调查局国际数据库
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妇女和儿童
卫生服务要满足所需
性别角色互换
无人陪同的幼儿或与家人分离的儿童
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食物和营养
为难民供应食物
食物来源和偏好
后勤和分发
锁定人口群
一般口粮的成份
特殊的喂食计划?
监督微量营养缺乏
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关注环境
用水
公共厕所
固体废物
病媒控制
破坏环境
薪柴
住宿
种植
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社会心理议题
心理压力
处理压力
已有的精神病恶化
重建/遣返的压力
青少年问题
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精神卫生服务
情况紧迫时,不受重视
情绪失调每每因个别事件引起
社区力量是最重要的资源
暴力和社会发展延误
传统和文化活动的角色
利用难民资源
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保安和防护的议题
从原居国而来的突袭
叛乱份子招募
东道主国剥削
保护弱势社群
保护救援人员
防止强迫遣返
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援助计划的议题
以缩小提供主要服务催生倚赖心态
食物、卫生护理、环境卫生
赋权
倚赖
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援助计划的议题
或是培养社区有能力来满足所需
社区组织
社区的权力架构
志愿人员 相对 激励 相对 薪酬
倚赖
赋权
难民卫生护理 第五讲
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要考虑的卫生护理的原则
流离人士的营地
自己的房屋
营地
自我安置
依靠食物分配
种植一些食物
在家治疗
在医疗场所治疗
难民卫生护理 第五讲
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卫生系统应该是怎样
卫生护理系统的性质
融合
以「初级卫生保健」为本
疾病的性质
卫生护理人员
治疗 相对 预防护理
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