Transcript 俄联邦: 将健康、贫穷和 经济增长连在一起 Jack Langenbrunner 世界银行 莫斯科 2004年7月 为何给健康投资？  贫穷和疾病是紧密相连的 贫穷国家国民体弱多病  贫穷孕育疾病 (由于饮食、教育、运输等 原因）  体弱多病让穷人继续贫穷   投资健康：减少疾病和贫穷 为何给健康投资？对经济增长的影响  宏观经济受健康影响   生产力   寿命延长10% =GDP增长 0.35% 17% 的生产力增加归功于健康状况 贫穷归因于  病假、病休等.

俄联邦: 将健康、贫穷和
经济增长连在一起
Jack Langenbrunner
世界银行
莫斯科
2004年7月
为何给健康投资？

贫穷和疾病是紧密相连的
贫穷国家国民体弱多病
 贫穷孕育疾病 (由于饮食、教育、运输等
原因）
 体弱多病让穷人继续贫穷


投资健康：减少疾病和贫穷
2
为何给健康投资？对经济增长的影响

宏观经济受健康影响


生产力


寿命延长10% =GDP增长 0.35%
17% 的生产力增加归功于健康状况
贫穷归因于

病假、病休等.
3
健康状况随收入程度变化而变化
60
50
40
30
好
20
差/很差
10
0
Poorest
最贫穷
第二个
1/5
第三个
1/5
第四个
1/5
最富有
4
俄罗斯 vs. 加拿大:
健康状况
90
80
70
60
50
40
30
20
俄罗斯
加拿大
10
0
好或很好
5
贫穷人群：更可能养成具危险性的习惯
80
70




伏特加
白兰地
烈酒
其它酒精
60
50
40
30
20
每周或每天几次 10
0
最贫穷
第三个
1/5
最富有
6
俄联邦:总体健康状况
80
75
俄联邦
-prior 1.05.2004) 平均
EU(15
70
CSEC(15) 平均
CIS(12) 平均
65
60
1970
_
1980
1990
2000
2010
7
俄罗斯15－60岁男性死亡机率
美国
丹麦
日本
45
40
35
德国
英国
法国
波兰
30
25
20
15
10
墨西哥
巴西
5
俄联邦
0
土耳其
Kyrgz 共和国
15-60岁男性死亡几率
8
再次出现传染性疾病: AIDS
300,000
250,000
200,000
150,000
100,000
50,000
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
0



60% 20-30 岁
2.3百万 （2010前）
GDP下降10% （2020前）

劳工和投资量下降更多
9
区域性差异增加
(婴儿死亡率)
45
40
35
30
25
最高
最低
20
15
10
5
0
1999
2001
10
金融和送货体系: 需要改革





获得服务途径
社会团结/风险共担
送货效率
公平性
保护贫穷和弱势群体
• 退休金族
11
有限且正衰减的公共健康基金
12
选择性的国间比较:基金程度(% GDP比重)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
丹麦
法国
英国
俄罗斯
波兰
巴西
Kyrgz共和国
公共
私人
总共
13
散在资金流向
俄罗斯
预算
医生
资金
医院
国际最佳模式
人造丝
集中资金
医生
医院
14
无效率: 床位和医生过多
12
10
丹麦
法国
英国
俄联邦
波兰
巴西
Kyrgzstan
8
6
4
2
0
床位/1000
医生/1000
15
240
太过依赖于医院护理 入院/1,000)
220
200
180
160
140
120
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
Russian Federation
CIS
Eastern Europe
EU
1999
2000
2001
16
地域不公平性:
区域间资金差异超过7倍(即使是在调整后)
Rubles per capita
3,000
2,500
人
均 2,000
卢
布 1,500
1,000
500
17
对贫穷和弱势人群的影响
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
买药的支出
Out-of-Payments for Pharmaceuticals
付费健康服务
Chargeable Health Services
Voluntary Health Insurance Premiums
自愿的健康保险费用
Public Expenditures
公共消费
18
NOBUS 调查 (1): 穷人支出更多（占消
费的比重）
35
30
25
20
最高
最低
15
10
5
0
Drugs
医院
门诊
牙科
总共
19
NOBUS 调查 (2): 付费服务占消费的
比重
250
200
1
2
3
4
5
150
100
50
0
非正规门 正规住院病人 非正规住
Official
正规门诊
诊病人
病人
院病人
Outpatient
20
NOBUS 调查 (3):
穷人没有能力支付治疗所需费用
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
免费
不能，因
为缺钱
最贫穷
最富有
21
建
议
1. 使不正规的付费正规化
 使共同付费体系标准化
 对贫穷和易患病人群明确的保护
 告知和教育
2. 重整金融和送货体系
 集中, 地域模式, 设施自动化等
3. 改进公共健康措施
 横断面强化
 成本－效益 实践和行为
 为AIDS 和低价 ARVs增加资金
22