慢性疲劳综合征流行 病学与治疗方法 Renee R.Taylor，博士 芝加哥依里诺大学 慢性疲劳综合征 目前美国诊断标准 （Fukuda等人，1994制定） 由美国疾病控制中心支持发展 慢性疲劳综合征 诊断标准 持续或反复发作的疲劳，持续六 个月以上，包括有其他被临床诊 断已排除的医学或精神症状。 慢性疲劳综合征 诊断标准 新发生的或有明确病程开始的（不是终生） 可被临床评价但不能解释的，持续或反复 慢性疲劳。 疲劳不是持续压力的结果。 慢性疲劳综合征 诊断标准 • 同时发生如下四个或四个以上症状： 1.短期记忆/持续注意力或一再发生的短期 记忆力减低或注意力不易集中，严重到 导致以往水平的职业、教育、社会或个 人活动的实质性减低。 慢性疲劳综合征 诊断标准 2.咽喉疼痛 3.颈部或腋下淋巴结肿痛 4.肌肉疼痛 5.多发性非关节炎性疼痛 慢性疲劳综合征 诊断标准 6.新类型，特征或严重度的 头痛 7.睡眠障碍 8.劳累后不适持续24小时以 上 慢性疲劳综合征由来 1869年George Beard创造神经衰弱的名词 神经衰弱是19世纪晚期被普遍认同的一个 诊断之一 Herbert James Hall（临床医生及职业疗法 创始人之一）治疗神经衰弱患者 20世纪早期后该诊断出现频率开始降低， 有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁 或其他精神症状.
Download ReportTranscript 慢性疲劳综合征流行 病学与治疗方法 Renee R.Taylor，博士 芝加哥依里诺大学 慢性疲劳综合征 目前美国诊断标准 （Fukuda等人，1994制定） 由美国疾病控制中心支持发展 慢性疲劳综合征 诊断标准 持续或反复发作的疲劳，持续六 个月以上，包括有其他被临床诊 断已排除的医学或精神症状。 慢性疲劳综合征 诊断标准 新发生的或有明确病程开始的（不是终生） 可被临床评价但不能解释的，持续或反复 慢性疲劳。 疲劳不是持续压力的结果。 慢性疲劳综合征 诊断标准 • 同时发生如下四个或四个以上症状： 1.短期记忆/持续注意力或一再发生的短期 记忆力减低或注意力不易集中，严重到 导致以往水平的职业、教育、社会或个 人活动的实质性减低。 慢性疲劳综合征 诊断标准 2.咽喉疼痛 3.颈部或腋下淋巴结肿痛 4.肌肉疼痛 5.多发性非关节炎性疼痛 慢性疲劳综合征 诊断标准 6.新类型，特征或严重度的 头痛 7.睡眠障碍 8.劳累后不适持续24小时以 上 慢性疲劳综合征由来 1869年George Beard创造神经衰弱的名词 神经衰弱是19世纪晚期被普遍认同的一个 诊断之一 Herbert James Hall（临床医生及职业疗法 创始人之一）治疗神经衰弱患者 20世纪早期后该诊断出现频率开始降低， 有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁 或其他精神症状.
慢性疲劳综合征流行 病学与治疗方法 Renee R.Taylor，博士 芝加哥依里诺大学 慢性疲劳综合征 目前美国诊断标准 （Fukuda等人，1994制定） 由美国疾病控制中心支持发展 慢性疲劳综合征 诊断标准 持续或反复发作的疲劳，持续六 个月以上，包括有其他被临床诊 断已排除的医学或精神症状。 慢性疲劳综合征 诊断标准 新发生的或有明确病程开始的（不是终生） 可被临床评价但不能解释的，持续或反复 慢性疲劳。 疲劳不是持续压力的结果。 慢性疲劳综合征 诊断标准 • 同时发生如下四个或四个以上症状： 1.短期记忆/持续注意力或一再发生的短期 记忆力减低或注意力不易集中，严重到 导致以往水平的职业、教育、社会或个 人活动的实质性减低。 慢性疲劳综合征 诊断标准 2.咽喉疼痛 3.颈部或腋下淋巴结肿痛 4.肌肉疼痛 5.多发性非关节炎性疼痛 慢性疲劳综合征 诊断标准 6.新类型，特征或严重度的 头痛 7.睡眠障碍 8.劳累后不适持续24小时以 上 慢性疲劳综合征由来 1869年George Beard创造神经衰弱的名词 神经衰弱是19世纪晚期被普遍认同的一个 诊断之一 Herbert James Hall（临床医生及职业疗法 创始人之一）治疗神经衰弱患者 20世纪早期后该诊断出现频率开始降低， 有可能是因为考虑重度疲劳患者有抑郁 或其他精神症状 慢性疲劳综合征由来 大量突然发生的不能解释疲劳性疾病在 过去的45年中被记录下来（比如：冰岛 病，流行性神经肌无力，慢性脑脊髓 炎）。 相关症状构成不同类型疾病从现代疾病 诊断标准中区分出来 对于这些所谓大量爆发疾病的远期可控 研究未得到确证（Fukuda等，1997） 致慢性疲劳条件 癌症 嗜睡症 呼吸暂停 重度肥胖 甲状腺功能减退 酒精或药物滥用 不可治愈的乙型肝炎或丙型肝炎 致慢性疲劳条件 • • • • • 狼疮 结核 莱姆病 多发性硬化 风湿性关节炎 • 致山黧豆中毒物， 例如药物副作用 • HIV病毒感染或 艾滋病 致慢性疲劳条件 • • • • • • 痴呆 精神分裂症 双极情感性精神病 神经性贪食症 神经性厌食症 抑郁性忧郁症 导致慢性疲劳综合征可能病因 • 感染因子 • 免疫缺陷 • 下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调（糖 皮质激素分泌障碍，高糖皮质激素血症， 神经内分泌－免疫传递系统功能障碍）。 • 直立不耐受症/神经性低血压 • 生物心理学的 流 行 病 学 来自于Jason等（1999）研究结果 芝加哥流行病学研究 Jason，L.A.，Richman，J.A., Rademaker，A.W.，Jordan，K.M., Plioplys，A.V.,Taylor，R.R.,McCreedy，W.， Huang，C.，&Plioplys，S.（1999）. 一项以社区为基础的慢性疲劳综合征研究 存档于内科学，159，2129-2137。 80年代晚期至90年代早期时关于 慢性疲劳综合征传闻 • 患者被认为患有“雅皮士流感” －少数民族较少患此类病 －主要人群为女性 －多受过良好教育 传闻vs.事实 传闻：慢性疲劳综合征是一个相对少 见的功能障碍 事实：慢性疲劳综合征在美国影响着 80多万的成年人和青年人 （Jason等人，1999） 传闻vs.事实 传闻：慢性疲劳综合征发病率最 高的人群是年轻、富裕的白种职 业者。 事实：拉丁裔为发病率最高人群； 非洲裔美国人位居第二 比 例 • 拉丁裔：每10万人中有726人发病 （相当于白种人或非拉丁裔欧裔美国 人的两倍） • 白种人：每10万人中有318人发病 • 非洲裔美国人：每10万人中有337人 发病 性 别 • 女性发病率远远高于男性 • 每10万女性中有522人与此同 时男性为每10万中291人 社会损失 慢性疲劳综合征背景 100％报道 影响人际 关系 健康状况 忽视 77％报道与不愿 与医疗 服务人员配合 慢性疲劳综合征 免疫系统 神经系统 消化系统 肌肉骨骼系统 内分泌系统 精神状态 工作/收入 损失 76％失业 收入损失 在$13，000左右 社会政治 忽视 大众媒体 疾病控制中心 不相称的 研究经费 慢性疲劳综合征病因学 四种模式 慢性疲劳 综合征 精神模式 慢性疲劳综合 征是一种躯体 抑郁或疑病症 生物学模式 社会环境因素模式 生物－心理－ 社会模式 慢性疲劳综合 人际交往较少 征在病理生理 同时扮演多重 多种因素协同 学上是有据可 角色 作用 寻的 慢性疲劳综合征是明确的病种吗？ 来自于Taylor等人的研究成果（2001） Taylor，R.R.，Jason，L.A.，& Schoeny，M.（2001）.在社区基础上的潜 在不同类型模式躯体病样精神障碍的抽 样调查。 Journal of Mental Health，10， 335-349 慢性疲劳综合征是明确的病种吗？ 问题： 关于慢性疲劳综合征是否与躯体抑郁症，躯体 焦虑症，纤维性疼痛，和肠易激惹综合征等不 同的争论。 这些功能障碍能不能被很好的解释为独立的唯 一的躯体性的功能障碍（躯体病样精神障碍）？ 方法： 运用单因素，双因素或五因素方法检验，运用 确实因子分析 运用因素分数来预测实际诊断结果，以罗氏回 归。 慢性疲劳综合征 和 虐待儿童？ 目前创伤研究状态 • 有很多人推测在幼年时的性，身体 或情感虐待经历有可能扮演着慢性 疲劳综合症病因或原由角色，但是 却很少有实际而严格研究被开展。 前 期 研 究 • Rosenthal（1996）.27位由临床医生诊断 为慢性疲劳综合征参与者调查问卷回答。 The CFIDS Chronicle. • 100％有严重或长时期的压力或反复发生 的创伤史. • 67％有合并创伤后应激障碍的诊断 • 74％感觉压力和创伤促进慢性疲劳综合 征加重 前 期 研 究 • Tiersky等人.（1998）儿童时期有创伤病 史的慢性疲劳综合征患者与健康对照组 的比较。 • 慢性疲劳综合征患者常常在17岁前表现 出有较高发生率的严重疾病或损伤。 • 没有发现其他与虐待相关的组间差异是 有意义的 前 期 研 究 • Doyle 等人（1999）进行了一项在女内科 医生范围内的大规模研究，此研究是关 于家庭暴力以及性侵犯历史。 • 这项研究表明，有着家庭暴力史女医生 中患慢性疲劳综合征的比例达到16.1％远 远高于无家庭暴力史女医生中患慢性疲 劳综合征3.5％比例。 前 期 研 究 • Doyle 等人（1999）未发现有无长期 性虐待史会使慢性疲劳综合征发病 率有明显差异。