Transcript Cím • ORVOSNAPOK@PMOK. AXELERO.NET Tesztkérdések I. • Adja meg a helyes választ • 1.

Cím
• ORVOSNAPOK@PMOK. AXELERO.NET
Tesztkérdések I.
• Adja meg a helyes választ
• 1. Idős korban a glomerulonephritis lényegesen
gyakrabban fordul elő, mint a zt korábban
feltételeztük.
• 2. Idős betegek kvantitativ vizeletfehérje mérése fontos
vizsgálat az időskori glomerulonephritis
megállapitásához
• 3. Glomerulonephritis esetén vesebiopszia javasolt
• 4. Mindegyik fenti állítás helyes
Tesztkérdések II
• Melyik a helyes válasz:
• 1. Az időskori glomerulonephritisek leggyakrabban
nephrosis syndromával járnak.
• 2. Az MCD steroid sensitiv idős korban is
• 3. Idős kori glomerulonephritisek esetén a relapsusok
ritkábbak, de súlyosabbak
• 4. Mindegyik fenti válasz helyes.
Glomerulonephritisek
időskori sajátosságai
Dr. Domán József, Dr. Kaszás Ilona*, Dr.
Harsányi Judit, Dr.Várkonyi Magdolna,
Dr. Vura Tünde, Dr. Domján Gyula
Szt. Rókus Kórház I. Belgy.,
Szt. Margit Kórház Pathologia*
GN incidentiája kor szerint
<10 év
10-20 "
20-30 "
30-40 "
40-50 "





22/mill/év
1985-1997
40 "
2380 GN
50 "
46 "
47 "
a glomerulonephritis
• 50-60 "

53 "
• 60-70 "

79 "
• 70-80 " 
• >80
" 
•
52 "
8 "
•
•
•
•
•
incidentiája
idős korban
megkétszereződik
Dán Regiszter,
Syndromák
JNephrol 2001.14:340-352
gyerek
felnőtt
idős
összes
40
51
15
43
Nephrosis% 52
27
52
33
Komplex % 7
11
16
12
CVE %
0
9
9
9
AVE %
1
2
8
3
Összes %
100
100
100
100
Vizelet
abnorm. %
Glomerulonephritisek
különböző korokban
gyerek
IgA
% 31
Membr % 5
FSGS % 12
felnőtt
43
15
13
idős
14
43
7
összes
36
20
12
Mesan % 20
MCD % 24
MP
% 7
10
8
6
5
8
10
10
9
7
Félhold % 0
Postr % 1
3
2
10
3
4
2
Vesebiopsziák indikációja
idős korban
• Ugyanaz, mint
felnőtt korban
• ---ismeretlen eredetű
kóros proteinuria
(haematuriával vagy anélkül)
• ----interstitium állapota?
• ---ismeretlen okú
acut veseelégtelenség
Infectioval összefüggő GN
poststreptococcalis(?)
• Kevesebb a
poststreptoc.,
• több a latens infectio,
staphylococcus, gr. neg.,
• 75% veseelégtelen, ebből
20% dialysis igényű,
• Súlyos secundaer
interstitialis nephritis
jellemzi
• Steroid nem javít (ront?)
• Rossz prognosis, kevés
remissio
MCD időskori jellemzői
• Frekvencia hasonló,
mint felnőtt
• Lymphoprolif . több
• Analgeticumokkal is
összefügg, litiummal alig
• Nephrosis syndroma+hu.
• Gyakoribb a hypertonia
• Beszűkültebb a vesefunk
• Több az acut veseelégtel
• Steroid sensitiv
Proliferativ GN (IgA)
• Nephrosis syndr: 1/5
-főleg AVE után
• Proteinuria-haematuria
• Félholdas nem ritka
• Th: sem steroid, sem cy.,
sem együtt nem igazán...
• Eredmény valami
félholdas esetén
Membranás
glomerulonephritis
Gyakoribb a malignus
-tumor (1,4-10,9%) colon-,
tüdőcarc.-k, lymphomák
NSAID, penicillamin
Súlyosabb complicatiok:
-cardiovasc. thromb., infec.
Rosszabb prognosis?
Th: steroid egyedül kevés
steroid+immunsuppr.
-vesefunctiotól függően
Félholdas GN
• Időskori acut VE 30%-a
• Izolált veseérintettség
csak felnőtt korban
gyakori
• 25% infectio, vaccina,
drug
• 1975 –ből hasonló sectios
adatok,
• 3-as kombinált kezelés
Progressiot meghatározó
tényezők idős korban
•
•
•
•
•
•
•
•
Folyadék-elektrolyt egyensúly (szomjúság hiánya)
Sedativumok alkalmazása
Serum albumin szint
Filterfunctio (nagyon rossz, ha creatinin>500 mol/l)
Hypertensio
Proteinuria mértéke és időtartama
Hypercholesterinaemia
A szövődmény ugyanannyi, mint fiatal korban, csak
súlyosabb
Összefoglalás
• A glomerulonephritis idős korban gyakoribb,
mint fiatalabbakon
• Diagnosztikában vizeletfehérje kvantitativ
mérése és vesebiopszia
• Infectiv eredetnél több a latens infectio,
staphylococcus és Gr. negativ kórokozó
• MCD esetén ritkább a relapsus
• MN-nál gyakoribb a tumoros háttér
• RPGN megszaporodott, agressiv therapiát
igényel, immunmech.-tól függően